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第五章四诊八纲
第一节四诊
四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,是搜集临床资料的主
要方法
第一节诊
内容:望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物
小儿食指络脉
望神(有神、无神、假神)
神,人体生命活动总的外在表现,(精神、意识及思维活动)
1、有神或得神:病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言淸
楚,声音宏亮,为“有神”或“得神”,表示正气未伤,脏腑功
能未衰,疾病轻浅,预后好,多属实证、热证、阳证
■2、失神或无神:病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无
力,声音低微,表示正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、陟
证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动,属阳
证、热证、实证,但正气已伤,邪气过盛,病邪深入,预后不良
■3、假神:危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中
4、少神
、望色(五色诊病)
正常人面色红黄隐隐,明润含蓄
五色主病:
■青色:主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通,脉络阻滞所致
赤色:主热证。满面通红,多是实热;若两颧绯红,多为阴虚火
之虚热
黄色:主虚证,湿证。多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之
充养。若面目鲜黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒
湿;面色淡黄、枯槁无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面
色黄胖多为气血虚而内有湿。
■白色:主虚证,寒证,失血证。若面色苍白而虚浮多气虚;面色
苍白而枯槁多为血虚。
■黑色:主肾虚,寒证,水饮证,瘀血证。常为久病、重病、阳气
虚
望形态
■望形态外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮
五脏衰弱的外形也衰弱
■,肌肉充实,皮肤润泽,表示体格强壮,正气充盛
形体瘦弱,肌肉瘦削,皮肤枯燥,表示衰弱,正气不足。
■2形体肥胖,气短无力,多为脾虚有痰湿
3形体消瘦,多为阴虚有火
■,多为风寒湿痹。
■、痉挛、多是肝风。
■6足膝软弱无力,行动不灵,多为痿证
,多为中风
四、望头与五官
五、望皮肤
■六、望舌
舌与脏腑的关系(看图)
舌诊的方法及注意事项(染苔)
舌诊的内容
舌质:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。
■正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血
充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。
(1)舌色
■①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚
■②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火
上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺
③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺
红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。
口④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。
⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质濙黄紫或青紫而滑润者为阴
寒证。
(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。
■①老嫩:“老”即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩”指
舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证
②胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边
有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或
热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为
血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。
■③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越
大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛
■④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。
裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹
者多属气阴不足。
(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。
■①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动
②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。
③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。
■④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛
或为中风的征兆。
:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:“舌苔由胃中生气以
现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃
如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣”。吴坤安说
苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔
快到丈之你花:。丝快之某相分成有花构的花化树券
的空隙中,常填有脱落的角化上皮、唾