尿培养标准.ppt

临床微生物学尿培养操作规范中华医学会检验医学分会临床微生物学尿培养操作规范?尿路感染?尿液标本采集和运送?标本验收?实验室检查?结果观察和报告尿路感染?概念:综合症?分类:上尿路感染( 如肾盂肾炎) 下尿路感染(如膀胱炎) 男性还可出现前列腺感染,不同部位同时感染也很常见?感染人群:各个年龄段,好发于女性,男:女之比为 1 : 10 。尿路感染?症状:发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛,临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异。?诊断方法:细菌学检查,主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同(表 1) 表 1 尿路感染的原因及常见病原菌主要为肠道菌群或会阴部细菌逆行感染, 多见于女性,多为单一细菌感染,以大肠埃希菌感染最常见多见于留置导尿管、肾盂造瘘术、尿路结石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能力受损的患者,容易发生多种微生物的混合感染,易被误认为标本污染发生于菌血症的患者,血液中的细菌通过血流进入肾脏引起感染,比较少见外伤或肾周围器官发生感染时,细菌直接侵入肾脏引起感染,非常少见大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠杆菌、普罗威登菌、沙雷菌、不动杆菌、假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、结核分枝杆菌、沙门菌大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、肠杆菌上行感染泌尿系统解剖结构和生理功能改变引起的感染血行感染直接感染感染特点主要致病菌感染原因一、尿液标本采集和运送? 1. 采集指征:( 1)有典型的尿路感染症状; (2)肉眼脓尿或血尿; (3)尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性; (4)不明原因的发热,无其他局部症状; (5)留置导尿管的患者出现发热; (6)膀胱排空功能受损; (7)泌尿系统疾病手术前。一、尿液标本采集和运送? 2. 采集方法:未使用抗生素之前,注意避免污染?(1)清洁中段尿:晨尿最好,睡前少饮水,起床后用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻上包皮,仔细清洗,再用清水冲洗尿道口周围; 开始排尿,将前段尿排去,中段尿约 10 ~ 20 ml 直接排入专用的无菌容器中,立即送检, 2 h 内接种。?简单、易行,最常用?很容易污染,应嘱咐患者正确留取。一、尿液标本采集和运送? 2. 采集方法: ?(2)耻骨上膀胱穿刺:使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液?是评估膀胱内细菌感染的“金标准”?有一定的痛苦,患者难以接受?主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集一、尿液标本采集和运送? 2. 采集方法: ?(3)直接导尿:按常规方法对会阴局部进行消毒后,用导尿管直接经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液?可减少尿液标本污染,准确反映膀胱感染情况。?但有可能将下尿道细菌引入膀胱,导致继发感染?不提倡使用一、尿液标本采集和运送? 2. 采集方法: ?(4)小儿收集包:无自控能力的小儿?很难避免会阴部菌群污染产生假阳性?所以只有在检验结果为阴性时才有意义。?如果检验结果为阳性,应结合临床进行分析?必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。