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广西壮族自治区食品安全企业标准
备案登记表
企业名称
标准名称
标准编号
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会制
填 表 说 明
本表及相关备案资料均须用 A4纸打印，无需装订，逐页用反尾夹 夹好。
本表填写内容应完整、清楚，不得涂改。
填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及〈〈食品安全企业标准备 案办法》。
本页在正式文本中不必保留。
食品标准名称
制定（） 修订（）
适用的食品
食品生产企业名称
地 址
电 话
邮编
传 真
联系人
备案单位保证书
本食品安全企业标准备案单位保证：
一、 本备案登记表中所填写的内容、所附的资料 （包括研究和检验数据）均为真 实，并符合《食品安全法》。如有不实之处，本单位愿承担全部法律责任。
二、 按照本备案标准生产的食品不含有未经许可的食品 （包括原料）、食品添加 剂和法律、法规禁止使用的食品（包括原料）、食品添加剂。
三、 本单位将按照备案标准组织生产，并保证所生产的食品符合《食品安全法》
备案单位（盖章）
年 月 日
备案单位主要负责人（签字）
年 月 日
企业标准主要内容对比情况
企业标准
相同广品或同类 产品国家标准
相同广品或同类 产品地方标准 （包括本地和其
他地方）
相同广品或同类
产品国际和国外
标准
标准名称
（标准号）
原料要求
食品添加
剂品种和
使用量
生广工艺 要求
终产品 要求
其他内容
本备案单位保证所备案的企业标准符合以下基本要求：
（确认后在各项前的口内打“VT
。
。
，未使用非食品原料，未添加食品添加剂
以外的化学物质和其他可能危害人体健康的物质。
。食品添加剂的使用
量、使用范围符合相应国家标准的规定。
，不会对食品产品造成危害人体健康的污染。
、工具和设备、洗涤剂和消蠹剂符合相应国家
标准的规定。
，其营养成分符合相应食品安
全国家标准的规定。
。
其他需要说明的问题:
注：请将食品安全企业标准文本一式 5份附在此表后面，其中2份备案后退回企
业，自治区卫生和计生行政部门、自治区农业行政、食品药品监督管理部门各留存 1
食品安全企业标准审查纪要
标准名称 起草单位
审查公或函审概况（时间、地点、审查组组成等）
审查时间：
地 点：
审查组组成
组长：
成员：
对标准的主要修改意见
时结论（对标准是否予以通过，是否符合有关法律、法规和强制性标准以及标准 的可靠性意见）
负责起草单位（盖章）
审查组
组长（签字）:
年 月 日
年 月 日
食品安全企业标准审查人员名单
标准名称
标准编号
）丁与
姓名
职称
从事专业
单位
身份证号码
审查意见
签名
日期
1
2
3
4
5
食品安全企业标准编制说明
标准名称 标准主要起草人 工作概况（包括标准的制定目的，主要工作过程）
标准主要内容的确定依据（如技术指标、参数、公式、性能要求、试验方法等统计数 据，可以另附贞说明）
与有关法律、法规和强制性标准的关系
本标准低丁国家（行业、地方）推荐性标准的原因
附件3
广西壮族自治区食品安全企业标准
备案登记表
与工商营业执照
核准的名称一致
标准名称
标准编号
企业名称 X X X X X X X有限公司
一. 、，
与申报材料中
标准名称应一致
Q/xxx 0001S-2014
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会制