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NTPROBNP临床应用进展
NTPROBNP临床应用进展NTPROBNP临床应用进展心衰的临床管理流程高危人群筛选筛选
早期心衰诊断根据危险分层进行治疗预后治疗监测应用范围
初级医疗机构，如全科医生、心内科
急诊室应用范围
初级医疗机构，如全科医生、心内科
急诊室
心衰的临床管理流程
高危人群筛选
筛选
早期心衰
诊断
根据危险分层进行治疗
预后
治疗监测
应用范围
初级医疗机构，如全科医生、心内科
急诊室
应用范围
初级医疗机构，如全科医生、心内科
急诊室
为什么需要生物学标记物？
筛选
大约50％的左室功能不全的患者没有症状
诊断
很多人有心衰的症状却没有心衰
高危人群
筛选
高危人群
监测
预防
治疗监测
治疗
诊断
预后判断
临床严重程度的分级如NYHA不敏感
治疗监测
缺乏客观的标记物会阻碍了心衰的分级治疗
理想的心衰标记物
只来源于心脏
反应心脏的损害
ANP
Atrial natriuretic peptide
BNP
Brain natriuretic peptide
利钠肽
利钠肽
 正常心脏
 心衰
BNP
NT-proBNP
心脏脑钠肽的合成与释放
ANP
NT-proANP
ANP
NT-proANP
BNP
NT-proBNP
心室肥大
back
NT-proBNP广泛用于心衰的临床管理
作为心衰的排除指标
心衰诊断的量化指标和早期诊断指标
心衰的危险分层和判断预后
指导心衰的临床治疗
 利钠肽: 病理生理学与生物化学
 NT-proBNP的临床应用: - 预期值 - 心衰的诊断 - 心衰预后与监视的评估 - 急性管脉综合征的危险分级
 BNP与 NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值
NT-proBNP 临床应用进展 内容
 四种利钠肽生物化学与生理功能的相互关系 - 心房利钠肽 (ANP) - 脑（或B-型）利钠肽 (BNP) - C-型利钠肽 (CNP) - 尿钠素（urodilatin）, ANP 的轻度延伸形式
利钠肽家族
H2N
—COOH
C
F
C
D
R
I
S
G
L
C
C
 生物化学 - 均呈 17个氨基酸环状结构 - 环状结构高度稳定 - 11/17 氨基酸具同源性 - 环状结构为生理活性所必须
 生理功能 对组织内钠的调节与血压体内平衡起多种作用
利钠肽家族概述
特性
ANP
BNP
CNP
Urodilatin
氨基酸
28
32
22或53
32（＝ANP＋4）
主要来源
心房
心室
血管内皮
肾
激素类型
内分泌
内分泌
自行分泌
旁分泌
旁分泌
主要功能
调节水、盐排泄和血压平衡（尿钠排泄 、血管舒张 、肾素-醛固酮的抑制性质）
调节血管状况
调节输尿管内水、钠的重吸收
心脏特性
Pre-Pro-BNP1-134
26-aa signal
sequence
N-端
Pro-BNP1-76
BNP77-108
Pro-BNP1-108
t1/2 = 18 min
WALL
STRESS
t1/2 = 60-120 min
BNP与NT-proBNP的合成与分泌