电子体温单记录规范.docx

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H 电子体温单记录规范
一、 电子体温单自动生成患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、病案号 等楣栏内容和日期、住院日数、术后日数等表格栏内容，核对信息准确性。
二、 录入患者入院、分娩、转入、死亡时间及出院名称，以上信息显示在
42 C〜40 C之间。手术、请假、拒测、不在的只录名称不录时间，除手术外， 其他信息显示在35 C横线以下。
三、 如在14天内再次手术，电脑记录方式为第一次手术日数作为分母 ，第二 次手术日数作为分子。
四、 体温、脉搏、呼吸记录方法
1、 在相应时间内准确录入体温、脉搏和呼吸数值。
2、 C。蓝“X”表示腋温，蓝“•”表示口温，蓝“O”表 示肛温。相邻两次体温以蓝直线自动连接。
3、 脉搏每小格为4次。红“•”点表示脉率，红“O”表示心率。相邻两次 脉搏以红直线自动连接。
4、 呼吸每小格为2次/分，黑点“O”表示，相邻的呼吸用黑直线相连。
5、 常规时间测体温后，患者突然发热，应再予复试，核实后以蓝“O”显
示，自动以蓝虚线与上次体温相连，不必连接下次体温。录入物理降温 30分钟
后测量的体温，以红“O”显示，自动以红虚线与物理降温前的数值连接。下次 测得的温度与降温前温度连接。
6、 若降温处理后所测体温不变者，则在降温前所绘制的体温上方以红色 “=' 号示之。
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7、 体温不升者，在相应时间的 35 C横线处用蓝色笔划一“•”，并向下划 “J”号，长度占两小格，并将“•”与相邻温度相连。
8、 短绌脉者要同时测量心率、脉率，并准确录入，在脉搏和心率两曲线之 间以红直线自动填满。
9、 脉搏与体温重叠时，显示脉搏红“O” 包裹体温蓝“X”。
10、 呼吸与脉搏重叠时，显示呼吸黑点“O”包裹脉搏红“•” 。
11、 使用呼吸机当日在35 C横线黑色字横向注明“MR(1) ”，第二日起在 上午10时的格内填写日数，女口：⑵、⑶、⑷……;跨页第一日仍要注明“MR ” 并填写日数，以此类推；停用几天再使用呼吸机的，日数重新编写。
12、 患者住院期间每天都应有体温、脉搏、呼吸记录。外出检查返回后应 及时测量并补记。
遇转床、转科时，转入科室应在体温录入页面上的科室、床号栏内录入转 入科室、及转床号后，体温单、临床护理记录单会按时间自动生成一条转床或转 科的记录。
遇转床、转科时，体温单、临床护理记录单的信息栏上显示原来的科室、 床号和转后的科室、床号，如“ 34床-12床”。
五、底栏记录
1、 在相应栏内准确录入大便、尿量、引流量、呕吐、腹围、宫高、入量、 血压、指脉氧、体重、身高、药物过敏数值，项目名称要求齐全、并与数值一一 对应。
2、 大便次数显示在前一日内(记录前一日 2PM至当日2PM间的次数)。
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(1 )特殊表示方法：1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后无大便；