缺铁性贫血.ppt

缺 铁 性 贫 血 IRON DEFFICIENCY ANEMIA
马丽萍
中山大学孙逸仙纪念医院血液科
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● 定义
缺铁性贫血(iron defficient anemia,IDA)是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。
● 体内缺铁的发展过程
体内贮存铁耗尽（iron depletion,ID)
缺铁性红细胞生成（iron defficient erythropoiesis,IDE)
缺铁性贫血(IDA)
上述三个阶段总称铁缺乏症
流行病学
铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：全球5—10亿
IDA是临床最常见的一种贫血
发展中国家发病率高
婴幼儿、妊娠妇女发病率高
铁的代谢
铁的分布
铁的来源
铁的吸收和运输
铁的贮存
铁的排泄
铁的分布
铁总量：男性50mg/kg，女性35mg/kg
功能铁( 70%): 血红蛋白铁
肌红蛋白铁
与转铁蛋白、乳铁蛋白结合
含铁酶类
储存铁 (30%): 铁蛋白
含铁血黄素
铁的来源
人体每天需要铁：20—25mg
铁的来源：
内源---红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁21mg
外源—每天从食物中摄取铁1—(孕妇、哺乳期妇女2—4mg)
动物食品：吸收率20%
植物食品：吸收率1-7%
高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜
低铁食品：奶类
抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素
铁的吸收和运输
◆ 食物中的铁（Fe3+）经胃酸还原成Fe2+, 在小肠上段吸收
◆ Fe2+被铜蓝蛋白氧化Fe3+, 与转铁蛋白结合（血清铁）
a . 运送到骨髓、网状内皮系统贮存（铁蛋白、含铁血黄素）
b. 与幼红细胞膜上转铁蛋白受体结合，进入幼红细胞
◆ 幼红细胞线粒体内Fe3+还原成Fe2+
Fe2+ 原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白
铁的贮存
贮存部位:肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统
贮存形式:铁蛋白，含铁血黄素
铁的排泄
每天排量甚微：-;-
主要经胆汁、尿、汗、肠黏膜上皮、皮肤排泄
排泄量与吸收量保持平衡
病因和发病机制
摄入不足：食物铁↓,饮食不合理
需要增加: 小儿生长期( 红细胞和肌肉容量↑，铁贮备↑)
妊娠 (胎儿每公斤体重需母体供给铁80mg)
哺乳 （-1mg）
月经期妇女（每次20—40ml，失铁 20—30mg）
3. 消耗过多：
① 慢性失血 ：钩虫病、消化性疾病、痔疮、月经过多、鼻衄等
② 妊娠：一次正常妊娠失铁700mg
③红细胞破坏： 慢性溶血、PNH、人造心脏瓣膜、疟疾等
4. 吸收不良: 胃次全切除、慢性腹泻、慢性萎缩性胃炎
临床表现
包括以下三方面
贫血本身引起的症状：
面色苍白 、倦怠乏力、眼花耳鸣、心悸、活动后气促、
贫血性心脏病
组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起细胞功能紊乱
口舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、毛发干枯脱落、
勺状甲（反甲）、异食癖、神经功能和心理行为的障碍
引起缺铁和贫血的原发疾病表现
各种原因消化道出血，月经量过多，其它如咯血、血红蛋白尿、 鼻衄、血透 等