麻疹资料样稿.doc

麻疹表现及预防控制
-01-29 21:57起源：丁香园作者：邓 莉
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麻疹是由麻疹病毒引发一个急性呼吸道传染病, 传染性很强。现在麻疹改变了以往冬季流行规律, 成为整年散发疾病, 发病年纪也从 5 岁以下婴幼儿为主变为 8 个月以内婴儿及 14 岁以上青少年为主, 这和麻疹疫苗接种相关。另外, 其临床表现也不经典, 多为轻症, 这些全部给麻疹诊疗造成了困难。
中国从 1965 年对大城市实施麻疹疫苗普种, 尤其自 20 世纪 80 年代实施计划免疫后, 麻疹显性感染率显著下降, 而隐性感染已成为关键形式。据 1983~1990 年文件报道, 在麻疹大流行季节和地域中, 测定麻疹疫苗接种后麻疹亲密接触者, 发觉隐性感染率可达 86. 21%, 但亦有报道隐性感染率为 28. 5%、34. 59% 和 75% 者。这种隐性感染率差异考虑和观察对象体内麻疹抗体水平高低不一相关, 亦和检测方法灵敏度相关, 还和感染者和麻疹患者亲密接触程度相关。
1. 经典麻疹临床表现
1. 1 潜伏期 通常为 10~ 14 天, 亦有短至 1 周左右, 应用特异抗体被动免疫后可延长至 3 周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
1. 2 前驱期 通常为 3~ 4 天。关键表现为上呼吸道感染症状: ①发烧, 多为中度以上。②呼吸道及卡她症状。③Koplik 斑, 在发疹前 24~ 48 小时出现, 为直径约 1. 0mm 灰白色小点, 外有红晕, 常见于对着下臼齿颊黏膜上, 也可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。④非特异症状, 如全身不适、食欲减退、精神不振等。
1. 3 出疹期 连续 3~ 5 天。多在发烧后 3~ 4 天出现皮疹。体温可忽然升高至 40~
oC, 皮疹开始为稀疏不规则红色斑丘疹, 疹间皮肤正常, 始见于耳后、颈部, 24 小时内向下发展, 遍布面部、躯干及上肢, 第 3 天皮疹累及下肢及足部, 病情严重者皮疹常融合, 亦有出现淤点者。疾病极期尤其是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态, 多为一过性, 热退后消失。此期肺部有湿性啰音, X 线检验可见肺纹理增多。
1. 4 恢复期 出疹 3~ 4 天后皮疹开始按出疹次序消退; 在无合并症情况下, 食欲、精神等症状随之好转。疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着, 7~ 10 天痊愈。
2. 不经典麻疹临床表现
2. 1  轻型麻疹 多见于接收自动免疫和被动免疫者。自动免疫即接种麻疹疫苗后出现麻疹, 皮疹以斑丘疹多见, 亦可有疱疹、出血点样皮疹等其它形态皮疹, 而发烧、上呼吸道感染及全身中毒症状均轻, 常无麻疹黏膜斑。被动免疫指注射过丙种球蛋白后发生麻疹, 通常表现均轻, 潜伏期延长可达 3 ~ 4 周。麻疹黏膜斑可见, 皮疹稀疏, 胸背散在, 出疹次序常不规则, 色素沉着斑较少。
2. 2 重型麻疹 病情重。伴高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹; 伴循环衰竭者为休克性麻疹; 皮疹为出血性, 压之不褪色者为出血性麻疹。出血性麻疹又称黑麻疹, 不仅仅表现为其皮疹自一开始出现即为出血性, 压之不褪色, 而且还能够有结膜下出血、鼻出血、颊黏膜出血、咯血、呕血、便血、尿血及阴道出血等。依据国外报道, 这类麻疹约占 25%。出血性麻疹原