数字化常规心电图诊断书写规范.doc

省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）
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省数字化常规心电图诊断书写规（试用版）
省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组
心电与循环
由省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《省数字化常规心电图诊断书写规》（试用版），下称《规》，以二级以上医院成人12 导联同步记录数字化常规心电图为标准，从心电图波形和节律两方面进行规。供全省心电学专业人员参考，并为省心电图质控培训做好充分的准备。
1 以形态改变为主的心电图诊断书写要求
正常心电图基本参数
（1）必须保证心电图的波形及参数都正确无误，若计算机自动测量参数有偏差，应予以纠正。
（2）统一使用计算机测量单位，时间为ms，振幅为mV。
（3）正常QRS 心电轴在-30°～+90°。
（4）窦性P-P间期互差＜160ms。
QRS心电轴偏移
（1）QRS心电轴左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。
（2）QRS心电轴右偏：+90°～ +180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。
（3 ）QRS 心电轴极度右偏：+180°～+270°（-90°～-180°），ⅠQRS、Ⅲ QRS 主波均向下（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ R/S 均＜1）。
心脏转位
（1）逆钟向转位：V1～V3 R/S 均≥1。（2）顺钟向转位：V5～V6 R/S均≤1。
QRS 波群低电压
（1）肢体导联：各肢体导联QRS电压绝对值＜ 。
（2）胸导联：各胸导联QRS电压绝对值＜。
（3）左胸导联：V5、V6 QRS电压绝对值＜。
（4）全导联：符合上述（1）、（2）两条标准。
短P-R 间期
（1）只要有1 个导联的P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。
（2）P-R 间期＜120ms，QRS 形态异常，应分别诊断。例：短P-R 间期，完全性右束支传导阻滞。
ST段改变
确定等电位线
计算机自动测量时，等电位以QRS 波群起点为基准点，以此点做整心电图波形的基准线，此线作为等电位线。
作人工判读时：
（1）通常以TP段作为基准线。
（2）心率快时，如TP段不明显，则以PR 段作为基准线。
（3）若基线不稳，TP段不明显时，则以两个相邻QRS波群起点的连线作为参考基准线。
ST 段的测量
应从J点后60～80ms处作一水平线，根据此基准线确定有无ST段移位。ST段抬高时应自基线上缘测量至ST 段上缘，ST 段压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。
ST段抬高
应描述ST 段抬高的导联、形态及幅度。例：弓背向上型、上斜型（伴J点抬高）、下斜型、单向曲线型、巨R 型、墓碑型、马鞍型、凹面向上型等。正常人ST段抬高：在肢体导联≤，V1～V3≤，V4～V6≤。
（1）以J 点上移为特征的ST 段抬高若无明确病因时可提示心室早复极波。例：窦性心律，前侧壁导联J 点上移型ST 段抬高，提示心室早复极波。
（2）如ST段呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R 型抬高，可诊断为“XX 壁导联ST段呈XXX型抬高（建议不用损伤型），请结合临床”，以判断ST段临床意义。
ST段压低
应描述ST段压低的导联、形态及幅度。
（1 ）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计算：＞90°为下斜型，等于90°为水平型，＜90°为上斜型。
（2）建议ST段的压低不作定性解释，可根据自身经验提出参考意见。建议用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：。
ST段延长、缩短
当ST 段时间≥160ms 时，称为ST段延长；当ST段时间＜50ms时，称为ST段缩短。
T波改变
正常T 波的形态
（1）以R 波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降较陡，振幅≥同导联R 波的1/10。
（2）下壁导联QRS 波群以R 波为主时，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、双向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。
（3）V1～V2 的T 波如为直立，其后V3～V6 T波不能出现倒置；V1～V2 T波如倒置且倒置深度递减，V3T波可低平，V4 ~V6T波均不能出现低平、倒置。
如果T 波形态不符合以上特征及变化规律，均视为T波改变。
T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电图表现。
T 波高