咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰
（cough＆expectoration）
南京中医药大学西内教研室 徐庆
一、定义
咳嗽是可以将呼吸道异物或分泌物排出体外的一种呼吸系统防御机制的表现。咳嗽本身是一种生理性的保护性的反射动作，但是，当咳嗽频繁或咳痰过多时，便成为一种症状。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
二、病史询问要点
1、发病年龄：
年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；
老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。
二、病史询问要点
2、起病的急缓和病程长短： 急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎； 缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎 、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。
二、病史询问要点
3、 咳嗽何时发生：
晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；
晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；
进食时咳嗽见于食管气管瘘；
体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。
二、病史询问要点
4、咳嗽的性质：
短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；
犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；
低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；
金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫气管；
咳嗽无力，见于全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；
阵发性咳嗽，见于支气管哮喘；
阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声，多见于百日咳。
5、痰颜色和性状：
黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；
黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；
红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；
粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；
铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；
黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；
恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；
痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。
二、病史询问要点
6、伴随症状：
伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；
伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌；
伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；
伴呕吐见于小儿百日咳；
伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断咳嗽是否有病理意义
正常人在精神紧张和窘迫时，有意识地通过咳嗽来解除，也有人有习惯性咳嗽动作，这都不能认为有病理意义。
第二步  判断病变部位和性质