[中医文化]中医经络的学习与实践2样稿.doc

[中医文化]中医经络学习和实践(2)
争而寒热往来，若正邪相离，邪气伏藏，不和其相争，则寒热停止，故寒战和壮热交替出现，且休作有时。
　　 （三）但寒不热
　　 在疾病过程中，病人只觉畏寒而不发烧，谓之但寒不热，多见于里寒证。其产生机理，由虚实之分，一是素体阳虚，阳虚则寒，肌表失于温煦而畏寒；二是脏腑之气内虚，寒邪直中脏腑，寒性阴凝，阳气被伤，郁遏不能外达而畏寒，即所谓“阴盛则寒”，故但寒不热在临床可见于以下两种情况：
　　 若病人久病体弱畏寒，肢冷倦卧、喜重衣向火、面色苍白，或下利清谷、小便清长，舌淡胖苔白、脉沉迟无力等，此属虚寒证，为久病阳气虚衰温煦功效失常反应。
　　 若新病畏寒，或病位冷痛，如脘腹或其它局部冷痛猛烈，得温则痛减，或呕吐、肠鸣泄泻、肢冷不仁、舌淡苔白、脉沉迟有力或弦紧等，乃属实寒证，是寒邪直中脏腑，损伤机体阳气所致。
　　 临床辨虚实，尤应注意起病还击，病程新久，并结合兼证进行判定，才能正确无误。
　　 （四）但热不寒
　　 在疾病过程中，病人只觉发烧而无怕冷感觉，谓之但热不寒，多见于里热证。依据发烧高低、时间和特点，临床有壮热、潮热和低热之分。
　　 1、 壮热：病人高热连续不退（体温在39℃以上），不恶寒但恶热，称为壮热。常兼面赤、大汗、烦渴饮冷、舌红、苔黄少津、脉洪大等症，为风寒入里化热，或风热内传，正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，以致热势鸱( chi 鹞鹰)张，属里实热证，如伤寒阳明经证和温病气分证，即以壮热为关键临床特征。
　　 2、潮热：病人发烧有一定规律，如潮汐之定势，定时发烧而定时加剧，称为潮热。依据发烧出现时间、特点及病机，能够分为以下三种情况：
　　 （1） 日晡潮热：亦称阳明潮热。日晡为申时，即午后3——5时，以日晡时发烧和热势加剧为特点，称为日晡潮热，其热势较高，并常兼腹满痛拒按、大便燥结、舌苔黄燥或焦黄、或有芒刺、甚则谵语，此属阳明腑实证，为热结阳明胃肠，正邪剧争而发烧加剧，故日晡潮热是临床辨阳明腑实已成关键依据之一。
　　 （2） 阴虚潮热：以午后或入夜低热（通常体温不超出38℃，五心烦热，甚至骨蒸发烧，即自觉有热自骨内向外透发为特点，常兼有颧红、盗汗，舌红少津、脉细数等症，此属阴虚证。病之本为阴虚，午后阴气渐升，阴虚不能制阳，虚阳外浮，故发烧多件和午后。又阴虚多兼肾阴不足，肾主骨，故见骨蒸发烧。阴虚潮热多见于慢性衰弱性疾病，如肺痨病、虚劳病等。
　　 （3） 湿温潮热：以身热不杨即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，汗出热势稍退，继而发烧如故为特点。常兼胸闷泛恶，头身困重，便溏不爽，苔腻脉濡等症，属湿温病。因湿性粘腻，湿遏热伏，热难透达，故身热不杨。又因午后属阴，湿为阴邪，当旺于阴分，故发烧以午后甚。
　　 湿温潮热和阴虚潮热，颇为相同，二者均含有午后发烧，热势不高特点，临床辨证尤当注意兼证不一样，详加判别。
　　 3、 低热：病人发烧不高（体温在38℃以下）或自觉发烧而体温正常者，谓之地热。依据病程新久，能够分为以下两种：
　　 （1）新病低热：骤然起病，发烧轻微，多见于外感风热、燥热或风湿证早期，且受邪轻微者。因风热、燥热皆为阳些，阳热袭表，热蒸肌腠而发烧。又因风为阳邪，湿虽为阴邪，而风和湿相合，则湿邪易化热，故风湿为病，亦可发烧。但不管风热、燥热或风湿为病，皆因新病初入且受邪轻微，故热势不高，其它症状亦不显著。
　　 （2） 长久低热：病人发烧时期长，而热势不高者，称为长久低热。临床常见以下多个情况：
　　 阴虚发烧：见阴虚潮热。
　　 夏季热：亦称暑热或小儿暑天发烧，口渴多尿综合证，以小儿在夏季气候炎热时长久低热不退为关键特征，亦可出现高热，热度高低随气候炎凉而改变，好发于体弱儿童。身热以午后较甚，常兼有烦躁、口渴喜饮、无汗、多尿、精神萎靡、消瘦乏力、食欲不振等症，多为婴幼儿不耐夏令炎热气候熏蒸，署伤肺胃，气阴两伤所致。
　　 近代医家对本病探讨，有些人认为和疰(zhu)夏相同，但疰夏临床所见，以全身倦怠、饮食不振、大便不调等为关键表现，而无显著发烧、口渴、多饮、多尿等特征。
　　 瘀血发烧：常见于午后或午夜发烧，或自觉身体一些部位发烧，兼见口干咽燥，但欲漱水不欲咽，或心烦胸满，或病人自觉腹胀满，而察其外形并无胀满之征，舌质青紫或有瘀斑，脉涩而迟缓等，皆为瘀血内停，气机受阻，郁遏化热反应。因为瘀血乃病在血分、血属阴，午后亦属阴，阴邪遇阴，故发烧多见于午后或夜间。
　　 临床辨瘀血发烧，除应注意发烧时间和特点外，诊察舌脉是其关键，舌质青紫或有瘀斑，脉涩滞无热象，对瘀血发烧辩证含有较大诊疗价值。
　　 气郁发烧，病人有时低热，且和情绪改变相关，兼见心烦、胸胁闷满或热通，口干苦、二便不畅、舌