新生儿抽搐的护理与观察.ppt

新生儿抽搐的护理与观察
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新生儿抽搐的定义
大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑
细胞异常放电。表现为全身或局部骨
骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、
阵挛性抽搐,并引起关节运动,多为
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全身、对称性。常伴有意识障碍。
抽搐是新生儿期常见的急症之
是中枢神经系统或全身性多种疾病
的一个症状,是提示脑损伤可能恶
化的指标
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反复抽搐可影响新生儿脑的发育,
产生后遗症。
二、病因
1、围产期室息
继发于围生期窒息的缺氧缺血性脑病占抽
畜病因的60%~75%,脑病主要原因(90%)为
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胎盘气体交换障碍,包括胎盘早剥、胎盘
功能不全、过熟、脐带脱垂、难产和生后
复苏不充分。约10%是生后呼吸功能不全和
亚重心脏右向左分流。其临床特点是意识
障碍、张力减低和抽搐。抽搐多在生后
12^24小时左右出现,开始为微小型发作,
以后可岀现强直性或多灶性阵挛性抽搐。
此时常有颅压增高,室息更为严重的后果
是颅内出血
2、新生儿颅内出血
(1)产伤性颅内出血
①早产胎龄32周以下的早产儿,由
于脑室管膜(脑室内壁衬以室管膜上
皮)生发基质尚未退化,该组织是未
成熟的毛细血管网,血管壁仅一层内
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皮细胞,缺少胶原和弹力纤维支撑,
故动脉血压升高引起血管破裂导致室
管膜下出血,并扩散至脑室及脑室周
围白质。
·②缺氧缺血室息导致的低氧血症及高碳
酸血症引起脑血管扩张破裂出血。
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③损伤产伤可引起蛛网膜下出血、脑
挫伤和硬膜下血肿。蛛网膜下出血也可
由于低氧引起,占足月儿颅内出血的第
1位。生后48h内出现局灶阵挛型或微
小型惊厥,在发作间期患儿一般状况良
(2)早产儿脑室周围-脑室内出血
发生于早产儿,常伴有室息,两者不易
区分,和产伤无关。出血开始于侧脑室
壁尾状核上方神经元发生区,出血可进
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入脑室或脑实质。大量出血发生于生后
1~3天。临床症状突然恶化,发生强直
型或多灶阵挛性惊厥和颅内压增高
重者死亡。足月儿脑室内出血来自脉络
膜丛。
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三、感染
1)慢性宫内感染
TORCH感染(风疹巨细胞病毒弓形虫)
通过胎盘可引起脑部感染。
如:先天性巨细胞包涵体病脑钙化,
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脑坏死,脑发育不全。
先天性风疹综合征小头畸形脑膜脑
炎脑萎缩。
先天性弓形虫病脑膜脑炎脑钙化灶
临床表现:生后可出现抽搐,同时伴有
宫内生长迟缓,白内障,皮疹,肝脾
肿大等表现。
(2)化脓性脑膜炎
感染途径:
产前感染极罕见如李斯特菌感染。
·产时感染胎膜早破产程延长常见细
菌为大肠埃希菌B族乙型链球菌
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·产后感染病原菌经呼吸道脐部破
损皮肤消化道进入血循环到达脑膜。
·临床表现:新生儿脑膜炎临床表现不
典型,少部分可出现抽搐,颅高压出
现晚,缺乏脑膜刺激征,故怀疑败血
症患儿应常规行脑脊液检查除外脑膜
炎可能。
代谢异常:低血糖、低钙血症、低镁血症
高钠或低钠血症、维生素B缺乏、先天
性遗传代谢病等
其他原因:撤药综合征、核黄疸、中枢神
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经系统畸形、色素失禁症等均可在新生
儿期出现抽搐。