新生儿抽搐的护理与观察.ppt

关于新生儿抽搐的护理与观察
第一张，共二十八张，创建于2022年，星期六
一、新生儿抽搐的定义
大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电。表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵挛性抽搐，并引起关节运动，多为全身、三张，共二十八张，创建于2022年，星期六
（2）强直型
局限性强直发作：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势僵硬，如某一肢体的伸直/屈曲，伴头、眼转动。
全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。伴有呼吸暂停，眼球上翻。
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（3）多灶性阵挛型
多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移动到另一部位或肢体，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。
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（4）限局性阵挛型
限局性阵挛从一个肢体或一侧面部，扩大到身体同侧的其他部位，常不伴意识障碍，通常无定位意义。多见于代谢异常、缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血，预后一般较好。
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（5）全身性肌阵挛型
表现肢体反复屈曲性阵挛，有时躯干也有同样痉挛，常提示有弥漫性脑损伤，预后不良。
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新生儿抽搐表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。
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六、辅助检查
头颅CT、B超、核磁共振了解颅内病变类型、部位、程度，对颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要。
脑电图：对预后判断有一定价值，对病因诊断意义不大。常见局限性放电，以枕部和中央区。惊厥患儿脑电图可正常。
血气分析：血钙、钠、镁、血糖等。
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七、诊断
（1）通过病史、查体及辅助检查协助诊断。
（2）鉴别新生儿尤其是早产儿是否抽搐有时很难，任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常，又有抽搐的原因时应考虑是抽搐发作。
（3）抽搐类型判断：微小发作、阵挛发作、强直性发作、肌阵挛发作
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八、鉴别诊断
（1）新生儿惊跳：为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作，仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。
（2）快速眼运动睡眠相：有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。
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九、治疗
（1）新生儿抽搐的治疗。首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。
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（2）止惊治疗。首选苯巴比妥，肌肉注射，负荷量15-20mg/kg，12h后维持量每天5mg/kg。若止惊效果不好，可加用安定、咪达挫仑、水合氯醛、苯妥英钠等。
注：安定治疗新生儿惊厥是有争论的。它有呼吸和心血管抑制作用，所以用药前要有维持呼吸和循环功能的措施。安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合。但安定通过血脑屏障快，消除也快。应用于原因未明前或作为制止反复痉挛的用药是合理的，用于维持治疗，效果不可靠。～，缓慢静脉注射。如已开始苯巴比妥治疗，最好不用安定，因为使呼吸抑制作用加剧。
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（3）对症支持治疗：维持生命体征稳定，治疗颅高压，低血糖，电解质紊乱，选用营养神经细胞的药物
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十、护理
①侧卧位，以防窒息及误吸；
②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物；
③吸氧；
④监测患儿生命体征；
⑤控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；
⑥频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防呕吐窒息；
⑦保暖；
⑧注意当有四肢强直性抽搐时，千万不可硬性将孩子躯体弯曲，以免造成窒息死亡。
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严密观察体温、呼吸、神志、瞳 孔大小、前囟、肌张力等情况。密切监测抽搐发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征。动态观察血清电解质，