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慢性心力衰竭诊断与治疗
慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的需要。主要临床表现为呼吸困难、无力和液体潴留。据我国的流行病学调查，在过去的40年中，由于老龄化、心血管危险因素增加，我国心衰引起的死亡增加了6倍，％，约500万患者，％％，女性多于男性，可能与女性风心病较多有关，分布区域城市多于农村，北方多于南方，与高血压的分布一致。我国心衰病因：
％，％、％。病人的死亡原因主要为：
泵衰竭59％、心律失常13％、猝死13％。早在1995年，欧美国家发布了慢性心力衰竭诊断与治疗指南，随后在1997年至2012年进行了5次修订。我国2001年首次发布慢性心力衰竭诊断与治疗指南，并在2007年进行了修订。
慢性心力衰竭的病理生理机制是由多种危险因素如心肌梗死、心律失常导致心肌损伤，初始的心肌损伤使心排量降低、心室充盈压升高，促使多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活（SNS、RAS、ET），使血管阻力增加、心率加快、心肌重构。在慢性心衰的发展过程中，内源性的神经内分泌和细胞因子激活起了非常关键的作用。故心衰治疗的关键除了纠正病因外，抑制神经内分泌过度激活是重要的环节。

2012年ECS根据近年的临床实践再次对指南进行了更新。其主要内容包括：（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）的应用范围；；Ⅲ级调整为Ⅱ级，但QRS间期的要求更为严格,最好≥150ms；；；

一慢性心衰诊断流程
慢性心力衰竭根据左室射血分数是否降低分为射血分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保存性心衰(HF-PEF),射血分数降低性心衰的诊断须满足3个条件即：
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心衰的症状、体征及LVEF降低，而射血分数保存性心衰的诊断除症状、体征外,LVEF基本正常,但须伴有左室肥厚,左房增大,舒张功能异常的超声检查证据。
1、原发心脏病诊断:
心脏病的诊断主要依据病史及体格检查、心电图、X线胸片、二维超声心动图及多普勒超声（EF％）。特殊检查还包括:
核素心室造影及核素心肌灌注显像、冠状动脉造影、有些病人需要心肌活检，据此判定心脏病性质及程度。
2、心衰xx评估方面:
评估包括心功能状况（NYHA分级）、液体潴留情况（短期体重变化）、运动耐量、血BNP检测⑴及心脏同步性检验。
⑴、心功能不全的程度判断:
按NYHA心功能分级I级：
日常活动无心衰症状; II级：
日常活动出现心衰症状;III级：
低于日常活动出现心衰症状; IV级：
在休息时出现心衰症状⑵、液体潴留评估:
液体潴留对决定利尿剂使用十分重要,如短期体重↑，为液体潴留可靠指标,应每天测量体重，并作详细记录，当体重↑＞10％,可见显性水肿。
⑶、运动耐量评估：
采用6 min步行试验评估病人运动耐量简单易行、安全方便。在平直
走廊尽可能快行走，测定6min的步行距离，如＜150m、为重度心衰，150-425m、为中度心衰，426-50m为轻度心衰。
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⑷、生化指标评估:
血BNP是监测病人心衰敏感而可靠的指标,BNP的数值与心衰程度呈正相关，当BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大。如BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因,如BNP＜100pg/ml，初步排除心衰。NT - proBNP 是BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确。如NT- proBNP＜300pg/ml可排除心衰，NT-proBNP＞1200pg/ml可诊断心衰。血浆BNP水平往往与心力衰竭程度呈正相关，高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗血浆BNP水平下降，如NT-proBNP回降至＜200pg/ml，提示预后较好。心衰和肺部疾病均可表现为呼吸困难，BNP正常的呼吸困难基本可除外心源性。
⑸、心脏同步性检测：
心脏同步性对心衰的影响近年受到关注，心脏收缩失同步可加重病人的心功能不全。房室不同步，P-R延长，左室充盈下降，双室不同步及室内不同步，QRS＞120ms，尤其是QRS＞150ms，CLBBB对心功能影响更大。
二、慢性心衰分期：
心力衰竭的发展可分为四个阶段：
阶段A：
有引起心衰的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病等，但无明显的心脏结