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慢性心力衰竭诊断与治疗
心力衰竭 分类和诊疗标准
心衰是多个原因造成心脏结构和/或功效 异常改变, 使心室收缩和/或舒张功效发生障碍, 从而引发 一组复杂临床综合征, 关键表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等 。依据心衰发生 时间、速度, 分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院诊疗后症状部分缓解, 而转入慢性心衰; 慢性心衰患者常因多种诱因急性加重而需住院诊疗。
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南 . 中华心血管病杂志, , 46(10): 760-789.
慢性心力衰竭 诊疗疗程
BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L通常可排除急性心衰。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。诊疗急性心衰NT-proBNP水平应依据年纪和肾功效进行分层: 50岁以下患者 NT-proBNP 水平>450ng/L, 50岁以上>900ng/L, 75岁以上应>1800ng/L, 肾功效不全（肾小球滤过率<60ml/min）时应>1200ng/L。经住院诊疗后利钠肽水平无下降 心衰患者预后差。
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南 . 中华心血管病杂志, , 46(10): 760-789.
慢性HFrEF 诊疗步骤
心衰患者 心脏植入型电子器械诊疗关键包含 2项内容: （1）CRT, 用于纠正心衰患者 心脏失同时以改善心衰; （2）ICD诊疗, 用于心衰患者心脏性猝死 一级或二级预防。
（1）对全部新诊疗 HFrEF患者应尽早使用 ACEI/ARB和 β受体阻滞剂（除非有禁忌证或不能耐受）, 有淤血症状和/或体征 心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。先用 β受体阻滞剂和先用ACEI/ARB并无区分。当患者处于淤血状态时, ACEI/ARB 耐受性愈加好; 若患者无显著水肿而静息心率比较快时, β 受体阻滞剂耐受性会愈加好。部分 HFrEF 患者可同时给予小剂量 β受体阻滞剂和 ACEI/ARB。两药适用后可交替和逐步增加剂量, 分别达成各自 目标剂量或最大耐受剂量。（2）患者接收上述诊疗后应进行临床评定, 依据对应 临床情况选择以下诊疗: ①若仍有症状, eGFR≥30 ml·min-1· m-2、血钾 < mmol/L, 推荐加用醛固酮受体拮抗剂; ② 若仍有症状, 血压能耐受, 提议用 ARNI 替换ACEI/ARB; ③若 β 受体阻滞剂已达成目标剂量或最大耐受剂量, 窦性心率≥70次/min, LVEF≤35%, 可考虑加用伊伐布雷定; ④若符合心脏再同时化诊疗（CRT）/植入式心脏复律除颤器（ICD） 适应证, 应予推荐。以上诊疗方法可联合使用, 不分前后。（3）若患者仍连续有症状。可考虑加用地高辛。（4）经以上诊疗后病情进展至终末期心衰 患者, 依据病情选择心脏移植、姑息诊疗、左心室辅助装置 诊疗。
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南 . 中华心血管病杂志, , 46(10): 760-789.
慢性HFrEF日常管理与药品推荐
慢性 HFrEF诊疗目标是改善临床症状和生活质量, 预防或逆转心脏重构, 降低再住院, 降低死亡率。通常性诊疗包含去除心衰诱发原因, 调整生活方法。1. 限钠（<3 g/d）有利于控制 NYHA心功效Ⅲ～Ⅳ级心衰患者 淤血症状和体征。心衰急性发作伴有容量负荷过重 患者, 要限制钠摄入<2 g/d。通常不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。2. 轻中度症状患者常规限制液体并无益处, 对于严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者水摄入量应<2 L/d。3. 心衰患者宜低脂饮食、戒烟、减轻体重。4. 严重心衰伴显著消瘦（心脏恶病质）者, 应给予营养支持。5. 失代偿期需卧床休息, 多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。6. 临床情况改善后在不引发症状 情况下, 应激励进行运动训练或规律 体力活动。
中国心力衰竭诊疗和诊疗指南 . 中华心血管病杂志, , 46(10): 760-789.
慢性HFrEF药品诊疗
一、利尿剂消除水钠潴留, 有效缓解心衰患者 呼吸困难及水肿, 改善运动耐量。合适使用利尿剂是心衰药品取得成功 关键和基础。若利尿剂用量不足, 会降低对 ACEI 反应, 增加使用 β受体阻滞剂 风险。其次, 不合适 大剂量使用利尿剂则会造成血容量不足, 增加发生低血压、肾功效恶化和电解质紊乱 风险。
1. 适应证: 有液体潴留证据 心衰患者均应使用利尿剂。
2. 禁忌证: （1）从无液体潴留