脑外科护理常规.ppt

七月份业务学习
护理常规
神经外科佘晓兰
学习目标
☆
、观察要点
☆二、护理措施
健康教育
病情观察要点
1、睁眼反应:自动睁眼(4分),呼之睁眼(3分),疼痛引
起睁眼(2分),不睁眼(1分)。
2、言语反应:言语正常(5分),言语不当(4分),言语
错乱(3分),言语难辨(2分),不语(1分)。
3、运动反应:按吩咐动作(6分),定位性反应(5分),
能躲避疼痛刺激(4分),过屈反应(3分),过伸反应(2
分),无反应(1分)。
病情观察要点
、脉搏、呼吸
和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”,即脉搏
缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高。此时要警惕脑疝
的发生。当脉搏<60次/min,呼吸<14次/min,收缩
压>(140mmHg)时,应立即通知医师。丘脑
下部损伤时,体温常明显升高,当>℃时应及时作
降温处理。
病情观察要点
。正常瞳孔直径为2
5mm,对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异,但多
在mm以内,且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者
可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝),表现为
侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时也出现昏迷,应
立即报告医师,并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理
呼吸或去脑强直时,表示脑疝晩期,抢救要争分夺秒。
病情观察要点
、呕吐和视力障碍为颅内压增高常见
的三个主要症状,应严密观察。躁动不安也常是
颅内压增高、脑疝发生前的征象,应及时通知医
师
◇
重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹
疝的一个症状,应及时报告医
◆、脑室引流、血
氧饱和度、心电监护、呼吸机等的功能及数据。
二、护理措施
:一般病人卧床休息,病情危重者绝对卧
床休息,慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动,意
识障碍。呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或
半卧位,头偏向一侧。颅内压增高和颅脑手术后清醒患
者,取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流;昏迷患者
取侧俯卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物
排出以减少肺炎;休克患者取平卧位。
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二、护理措施
:给予营养丰富的饮食,增加新鲜蔬菜及水
果以利大便通畅。
轻度吞咽障碍者进半流质饮食,进食速度要慢以防止呛
咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。
高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水
令3呼吸道护理昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要,护
理中应注意:①多采用侧俯卧位或侧卧位;②每2h翻身
次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎;③及时清除呼
吸道和口腔分泌物;④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或
放置咽部通气管。。
二、护理措施
心4危重病人:病情危重者做好重症护理及出入液量
的记录。备好有关的急救器械和药物,并保持性能良
好,呈备用状态
令5安全护理:意识障碍。偏瘫症状。癫痫发作者加
床挡防止坠床。对于视力障碍。瘫痪。认知障碍。年
老者等应防止碰伤。烫伤。跌伤和走失,不要远离病
房或单独外出。
◇6排泄护理:尿潴留给予留置导尿,定期做膀胱功
能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁,勤换尿
垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物,保护肛周皮
肤,保持大便通畅。应用缓泻剂,如口服白色合剂,
每次10-20ml;液状石蜡每次10-20ml;或肛门内
注入开塞露,或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪
块