2021年多发伤病人护理查房.ppt

一、医疗诊断
多发伤：1、右侧多发肋骨骨折并双侧少量胸腔积液；2、L3爆裂性骨折并脊髓损伤；3、L2～4椎体附件骨折；4、左侧多发肋骨骨折？5、腹腔内脏伤
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二、护理评估
杨建国，男，50岁，44床，住院号：981039。因重物砸伤致全身多处疼痛，双下肢活动受限4＋h’于2007年7月20日4pm急诊担架送入。查体：T36℃、P97次/分、R24次/分、BP70/50mmhg。神清合作，对答切题，呼吸稍快，全身皮肤潮冷、冷汗、口唇稍苍白，无胸闷、气促，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，诉胸部及腰部疼痛明显，双上肢活动可，双膝关节以下感觉减退，活动障碍，血运可，双下肢肌张力低，肋力“0”级，压疮风险评分14分。
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三、辅助检查
（一）血RT
白细胞计数 ↑
中性粒细胞百分率 ％ ↑
淋巴细胞百分率 ％↓
血红蛋白 ↓
红细胞压积 ％ ↓
红细胞平均血红蛋白浓度 ↓
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（二）凝血全套
纤维蛋白质 ↓
（三）血生化
钾 ↓
二氧化碳 ↓
尿酸 ↑
血糖 ↑
↑
↑
↓
↓
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（四）腹部CT
1、右肾包膜下血肿，右肾小结石
2、双侧腰大肌及右腰背部软组织挫伤
3、双侧少量胸腔积液
4、L2右侧横突骨折，
（五）脊椎CT
1、、向左脱位
2、L3左侧横突骨折，L4附件粉碎性骨折
3、双侧腰大肌软组织挫裂伤
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（六）胸部正、侧位片
右侧多发肋骨骨折
（七）腰椎正、侧位片
1、L3椎体压缩性、爆裂性骨折并向前、向右脱位
2、，L2左侧横突骨折
3、双侧腰大肌软组织肿胀
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四、护理诊断
（一）组织灌注量改变。相关因素：微循环障碍
A、护理目标：病人各脏器功能维持在正常状态。
B、护理措施：
1、置病人平卧于硬板床。
2、建立两条静脉通道快速补液、扩容抗休克治疗，并保持输液途径通畅。
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3、持续给予氧气吸入，一般5-6L/分，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。
4、密切观察病情变化，遵医嘱持续心电监护，Q1H测血压，脉搏呼吸，血氧饱和度，注意呼吸节律和深度，脉搏快慢和强弱等。
5、严密观察病人意识表情、皮肤色泽和肢端温度变化，认真做好出入液量记录，密切观察尿量变化。
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6、给患者加盖被子保暖。
7、随时备好抢救仪器，如抢救车、吸痰器、呼吸机等。
C、护理评价：通过积极抗休克治疗后，患者生命体征趋于平稳。
（二）疼痛。相关因素：肋骨骨折、腰椎骨折，腹腔脏器损伤。
A、护理目标：病人平静时疼痛减轻或消失，病人咳嗽时疼痛减轻。
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B、护理措施
1、遵医嘱胸部给予肋骨夹板固定，腰部给予腰围固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。
2、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。
3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。
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