2021年变证结胸证.ppt

㈠ 结胸辨证
【原文】
【提要】
问曰：病有结胸,有脏结,其状何如？答曰：按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。（128）
论述结胸的辨证及其成因
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（131）
【分析】
⑴ 结胸证特征：
痰水结于中
关脉沉
寸脉浮
按之痛
表邪内陷
与痰水相结
里有痰水
— 身体有所痛
←有形实邪阻滞
（邪与痰水相结）
候上焦
← 阳热甚,在胸
候中焦
← 脉沉而有力
→
↓
↓
↓
→反下之
病发于阳
⑵ 结胸证成因:
病发于阴
→反下之
—————→因作痞
—————→热入因作结胸
↑
气机壅滞
不当下而下
表
(病有发热恶寒者,发于阳)
里
里有可下之证
亦有不可下者
(中焦虚寒)
(阳明燥结)
邪热内陷
与痰水相结
邪结于胸膈
徒伤中阳
㈡ 热实结胸证
⒈大结胸证
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热,动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出,而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟,膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。(134)
【原文】
【提要】
论述结胸证病因及证治以及发黄病因症状。
【分析】
太阳病,脉浮而动数
⑴ 辨表未解:
←表邪化热有内传之势
头痛,发热,微盗汗出
反恶寒
阳热较甚
浮则为风
动则为痛
数则为热,为虚
←风寒在表
←身体必有疼痛
非正虚,指无形之邪
←表未解
有一分恶寒,便有一分表邪未解
+
寐则卫行于阴，外
卫不固,热蒸则液泄
⑵ 辨误下变证:
动数变迟
膈内拒痛
短气烦躁
心中懊憹
邪热内结
气机窒塞
阳气内陷
胃中空虚
客气动膈
泄热,逐水,破结
心下因硬←
←
结胸
病机：
←
表邪,热邪
主证
水热互结,气机壅滞
治法：
方药:
大陷胸汤
芒硝
甘遂
大黄
注意:
←峻逐水饮
←泄热荡实破结
⑵本方为汤剂,但甘遂为末冲服：
泻下成分不溶于水;
⑶甘遂用量：一钱匕≈
⑴甘遂有毒,泻下峻猛,当中病即止：
“得快利,止后服”
⑶ 辨湿热发黄证:
但头汗出,余处无汗,剂颈而还
小便不利
身必发黄
治法:
←湿不得下泄
←湿热郁蒸
←热不得泄越
本条文中“表未解”与“医反下之”是结胸与发黄证
的主要成因,即表邪不解而误下之，由于体质不
同,出现结胸与发黄二种不同转归。
清热利湿
↓
(阳明篇)
【原文】
【提要】
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
再论大结胸证的辨治。
【分析】
脉沉而紧
心下痛,按之石硬
结胸热实
病位
←热邪与水饮互结于胸脘
←水热互结,气滞甚窦
病性
←沉主里,紧主痛
伤寒六七日
病机:
表邪内陷,水热互结胸脘
治法:
泄热,逐水,破结
→大陷胸汤
⑴热结在里
伤寒十余日：
复往来寒热
←少阳未解
当伴呕逆,心烦,心下急,或胸胁苦满
←阳明里热气壅
大便硬结难下或不通
少阳兼
阳明里实
→大柴胡汤
【提要】
大结胸与大柴胡证的辨证
【分析】
胆胃热郁气滞
【原文】
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）