2021年河北省公共场所卫生许可证新版申请表.doc

受理编号： 冀卫受字（ ）第 号
受理日期 : 年 月 日
受理日期： 年 月 日
河北省公共场所
卫生许可证申请表
申请单位(签章)
河北省卫生厅制
填 表 须 知
，申请单位应该具体阅读相关卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享受权利和应负担义务。
，应使用工商部门依法核准名称全称。
，提议汉字使用四号字,英文使用12号字，全部外文均应译为规范汉字；
，不需申明事项请注明“无”，不得空项，填写内容应完整、清楚、不得涂改。
单 位 名 称
注册地址
邮编
生产经营地址
邮编
法定代表人／责任人
身份证号
联 系 人
电话
传真
建筑面积
经营面积
经济性质
职员人数
从业人数
申请卫生许可项目
所附材料：（请在所提供材料前□内打“√”）
□
□
□
□、平面图和卫生设施平面布局图
□
□（使用集中空调通风系统公共场所，还应该提供集中空调通风系统卫生检测或评价汇报）
申请单位确保书
本单位谨此确定，申请表所填内容及所附资料均真实、正当，无虚假成份。如有不实，本单位愿负对应法律责任，并负担由此造成一切后果。

申请单位：（签章） 法定代表人：（签字）
年 月 日 年 月 日
河北省公共场所卫生许可证变更申请表
敬 告
1、所附资料均应使用A4规格纸张打印。
2、本表申报内容不得空项，不需申明事项请注明“无”。
申请单位
地 址 邮政编码
联 系 人 联络电话 传真
卫生许可项目
卫生许可证号
申请变更内容及理由：
需说明相关问题