科室会幻灯片(临床科室)-20100203.ppt

拜瑞妥- VTE 预防,从未如此简便临床科室会幻灯片臧曦 VTE 包括深静脉血栓形成( DVT )和肺栓塞( PE), 是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。 Giuntini C,Di o G,Marini C et 1995;107:3S-9S VTE —人类健康严重的威胁 VTE :静脉血栓栓塞症 VTE 每年夺去无数生命据统计,全美因 VTE 造成的相关死亡每年超过 万例。 Heit JA,et ;106(11):A910. VTE :静脉血栓栓塞症骨科大手术后 VTE 发生风险很高据 ACCP2008 指南,未经预防的情况下, THR/TKR 术后 DVT 的发生率高达 40-60% 。 Geerts WH,;133:381S-453S VTE ,是可预防的?抗凝药物是重要的预防手段国外权威指南对 VTE 预防的推荐 ACCP :美国胸科医师协会 THR :全髋关节置换术 TKR :全膝关节置换术 2008 年 ACCP 第八版指南推荐: ? THR 、 TKR 术后抗凝药物预防性治疗时间应为 10-35 天。 Geerts WH,et ;133:381S-453S. 美国胸科医师协会( ACCP )天国内权威指南对 VTE 预防的推荐 2009 年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐: ? THR 、 TKR 术后抗凝药物预防性治疗时间最短 10 天。? THR 、 TKR 术后凝血过程持续激活可达 4周,术后 VTE 的危险性可持续 3个月, 抗凝药物预防性治疗时间可延长至 35 天。;29(6):602-604. THR :全髋关节置换术 TKR :全膝关节置换术天药物类型给药途径 Alban. Eur J Clin Invest . 2005;35(suppl 1):12. ?注射时疼痛且不方便?治疗窗窄?疗效不可预测?能引起肝素诱导的血小板减少症?出血发生率高?长期应用有导致骨质疏松的风险?治疗窗窄?疗效不可预测?需要监测?出血发生率高?与许多药物、食物之间存在相互作用?注射时疼痛且不方便?能引起肝素诱导的血小板减少症?长期应用有导致骨质疏松的风险?长期抗凝治疗者需换用华法林?注射时疼痛且不方便?长期抗凝治疗者需换用华法林?可能增加大出血风险传统抗凝药物存在临床使用局限性诸多临床局限性! 肠道外给药肠道外给药口服肠道外给药间接 Xa因子抑制剂低分子肝素维生素 K拮抗剂普通肝素 1930s 1980s 1940s 2000s 一种新型抗凝药的问世 NN ON HO S Cl O OO分子式 C 19H 18 ClN 3O 5S 分子量: 通用名称:利伐沙班片商品名称:拜瑞妥( Xarelto ?)英文名称: Rivaroxaban Tablets Roehrig et al . . 2005, 48, 5900-5908 全球第一个直接 Xa因子抑制剂高选择性、直接抑制 Xa因子,以抑制凝血酶的生成和血栓形成 Data on HealthCare AG,Germany 拜瑞妥直接抑制 Xa 因子