医院手术安全核查制度.docx

手术前准备管理制度
术前准备：
凡需手术治疗的病人， 各级医师应严格掌握手术适应症， 及时 完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及 感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、 HIV、 梅毒抗体）。
择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关 检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落 实会诊意见，严格掌握手术适应症。
手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人， 向病人及家属 或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手 术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授 权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人 又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行， 报告上级主管部门，在病历上详细记录。
主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。 重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨 论制订手术方案， 讨论内容须记录在术 前讨论记录本及病程记录内， 并上报医务科或业务院长审批。
手术医师确定应按手术分级管理制度执行。 重大手术及各类探查 性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者， 必要时须上报医务科。
手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况 及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手 术的疾患必须及时请相关科室会诊。
手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时 完成手术部位的标记。
手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评 估前提前手术。
手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术， 患 者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。
医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、 病案号、床号、诊断、手 术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除 假牙，贵重物品由家属保管。
当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回 护士、其他相关人员）应 提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可 能发生的意外的对策，严格按照术前讨论 制定的手术方案和手术安全核 对的要求进行。
核查术中植入的假体材料、 器材标示上的信息及有效期， 条 形码应贴在手术护理记录单 背面。
术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》 ，通 知麻醉科准备字体回收血设备。
手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具
对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。
应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作， 术前需要麻 醉会诊的， 临床科室与麻 醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科 和手术室应加强监管力度， 做好记录，及时 上报。如有违反上述规定的， 报医务部处理。
术前讨论制度
术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执 行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术 安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中 可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性 化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗 经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分 科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。
（一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或 副主任主持。病例选择：
一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的 手术；
属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的 手术；
为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；
确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；
属于本科室少见病种或罕见病种的手术；
有教学、科研意义的手术；
部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需 2个或 2个以上学科共同参与完成手术治 疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医 师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限
（一）科内的术前讨论至少应于患者手术前 1天完成，具体时间由科 室自定，一般多在晨会后进行。
（二）院内术前讨论一般应于术前 2天进行。
三、术前讨论程序
（一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉 科医师参加。
2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需 提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要