眼、耳鼻喉科手术麻醉.ppt

眼、耳鼻喉科手术麻醉
目录
01 眼科手术的麻醉
02 耳鼻喉科手术的麻醉
03 小结及思考题
的
麻醉
01
眼
科
手
术
特点：，但操作精细
，眼球感觉灵敏

要求：
，眼球固定在正中位
，防止不良反应
01 眼科手术的麻醉
眼压（intraocular pressure IOP）是眼内容物对眼球
壁施加的均衡压力
正常：16±5mmHg，>22mmHg为眼压增高
IOP波动受房水和血液影响，主要是房水的形成和排出
眼压与麻醉
01 眼科手术的麻醉
眼压与麻醉
房水形成和排出主要途径：睫状突上皮产生房水→后房→经瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦（Schlemm管）→眼球外静脉→全身血循环
01 眼科手术的麻醉
围术期对IOP的影响：眼球外部受压、巩膜张力增加、
眼内容物改变
麻醉方法与IOP
局部麻醉：剂量过大、损伤血管
全身麻醉：所有颅内压升高的情况
麻醉药物与IOP
静脉麻醉药、氯胺酮、肌松药
眼压与麻醉
01 眼科手术的麻醉
眼心反射(oculocardiac reflex，OCR)：是指在眼科手术
及操作过程中因刺激眼球或眼部组织，导致的一系列
心脏不良反应（窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞、
室颤、心跳骤停）
诱发因素：眼球受压、牵拉眼肌（强度、时间）
牵拉眼外肌、压迫眼球、眶内加压操作
预防与处理
眼心反射与麻醉
01 眼科手术的麻醉
麻醉前评估
小儿：先天性或代谢性疾病、营养发育、饱胃
老年人：合并症、重要脏器功能、合作程度；继发眼病
药物：眼科用药及全身用药对麻醉影响
术前用药
抗胆碱（东莨菪碱禁用）、镇静、镇痛、止吐
麻醉前评估及术前用药