眼、耳鼻喉科手术麻醉.ppt

眼、耳鼻喉科手术的麻醉
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第一节 眼科手术的麻醉
一、特点
（一）手术范围局限，操作精细
（二）眼内压
正常的IOP(intraocular pressure)为16±5 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因。
（三）眼心反射
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定义：是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。
病因：
1、压迫眼球、牵拉眼肌
2、急性青光眼
3、眶内血肿
4、视网膜手术
5、球内注射
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6、眶内严重损伤
7、迷走神经张力过高
8、麻醉过浅
9、缺氧、高碳酸血症
表现：
1、术中突然出现HR下降10%~20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。
2、血压下降。
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预防及处理：
1、术前肌注阿托品
2、利多卡因2ml球后注射
3、暂停手术，
4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积
5、加深麻醉
6、加强监测ECG，及时处理
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二、麻醉前准备和麻醉前用药
（一）麻醉前访视与准备
合并内科疾病；小儿
（二）麻醉前用药
目的：对IOP没有明显影响
药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药
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三、麻醉选择
（一）局麻
1、成年人及老年人
2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等。
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（二）全麻
1、时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术。
2、静脉麻醉药均可选择。Ketamine可增加IOP，应尽量避免。但儿童斜视矫正术可应用。
3、肌松药的选择：非去极化类。
琥珀胆碱可增加IOP 7mmHg，持续 5min。
4、小儿急诊眼外伤，注意有无饱胃及合并症，哭闹可给予基础麻醉。
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四、麻醉操作及注意事项
1、保持呼吸道通畅，充分吸氧；
2、如果气管内插管，仔细检查麻醉机，固定好气管导管；
3、防止避免眼内压增高的因素（血压波动、缺氧、二氧化碳蓄积）；
4、眼部可加用局部浸润麻醉；
5、加强术中监测；
6、防止眼心反射。
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第二节 耳鼻喉科手术的麻醉
一、特点
（一）麻醉医师和手术医师共用同一气道
（二）病变累及气道影响气道通畅
（三）气管拔管
（四）诱发心律失常
（五）中耳压力改变
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