五官科护理业务查房记录.doc

五官科护理业务查房记录时间 201 地点眼科主持人李晓梅主查人唐启芳查房对象于才年查房题目右眼白内障参加人员陈燕刘亚琴谢丽娜黄晓琳马银霞查房内容: 一:病史介绍患者,男,72岁,已婚,半年前患者无明显诱因出现右眼渐进性视力下降,视物模糊伴眼前固定不动暗影,发病后未予治疗,于入院钱一月右眼视物模糊加重,故来我可就诊,眼科门诊检查后以“右眼白内障”收住。入院时 T36. 7℃, P7 4次/ 分, R20 次/ 分, BP1 10/8 0mmHg. 专科查体: VOD: 光感, VOS: ,双眼瞳孔直径 3mm. 右眼晶体灰白色浑浊, 玻璃体及眼底窥视不清。二: 入院诊断: 右眼白内障三: 诊疗计划: 1、完善血尿常规、空腹血糖、肝功五项、凝血四项、传染病四项、心电图、胸透等术前检查,无异常。 2、择期手术四: 术前护理: 1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查,做好生活护理。 3、做好术前的宣教工作,消除患者的紧张情绪。 4、术前指导病人正确使用眼药水,抗生素眼药水(盐酸左氧氟沙星滴眼液)术眼每小时一次 5、术前进入手术室前做好散瞳,一般瞳孔为 5-6mm 为宜。五:护理诊断 :与视力下降有关。将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,嘱病人必须留陪员一人看护 :与手术机械性损伤遵医嘱给予对症支持治疗 :担心手术后愈合有关给予心理安慰 :缺乏有关白障自我保护的相关知识术后应注意保暖, 防止受凉感冒, 饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主, 眼部避免强光刺激,少看电视,. 潜在并发症:继发性闭角型青光眼, 晶状体过敏性葡萄膜炎, 晶状体溶解性青光眼。定期门诊随访, 嘱病人出现头痛, 视力下降, 恶心呕吐等, 立即来院就诊, 可能现出急性青光眼。 :与手术创伤,切口感染有并关 2 周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4 周内不要对手术眼施加压力, 并预防外伤, 勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动. 六:预期目标 。 。 . ,无出血无感染发生七:术后健康指导 ,术后当天闭目卧床休息且卧于健侧,减少头部活动, 避免低头、碰撞,勿突然用力咳嗽和大声说笑, 1周内勿洗澡、洗脸,避免脏水流入眼内。 2. 嘱病人按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间,教会病人正确的点眼方法,点眼药水前要洗手,手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜,勿施压于眼球。 3. 嘱病人进食给予营养丰富、质软易消化、纤维素多的食物,多饮水,保持大便通畅,避免增加腹压。八:白内障术后注意事项 1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 2、术后一个月内避免剧烈运动和负重,以免用力过度,眼压过高而引起手术切口裂开, 有便秘和咳嗽者,宜用苭物加以控制。 3、术后 3个月内,避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜,以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 4、对于 10岁以下的先天性白内障,术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性,常常以为白内障手术后即大功告成。在此,有关专家提醒