EAU尿脓毒血症诊疗指南解读.ppt

2017
症诊疗指南解读
年
EAU
尿脓毒血
?
尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症，其临床特征表
现为全身炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压及组织
缺氧。尿脓毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达
%~%
，是泌尿外科疾病中常见的急危重症。
?
普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影响下可以迅速发
展成尿脓毒血症，这些因素包括全身因素和局部因素，全
身因素如高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、长期
使用糖皮质激素），局部因素如尿路结石、尿路梗阻、神
经源性膀胱和尿路内镜手术。
?
近年来随着人们对尿脓毒血症越来越重视、研究逐步深入
及治疗措施改善等，尿脓毒血症的死亡率呈逐年下降趋势。
尿脓毒血症的诊断标准
尿脓毒血症分为三个阶段
?
第一阶段：全身炎症反应综合征
?
第二阶段：脓毒血症
?
第三阶段：感染性休克
?
第一阶段，全身炎症反应综合征（
systematic
inflammatoryresponse syndrome
，
SIRS
）。
SIRS
是各种不同
损伤的临床反应，可能是由感染引起，也可由非感染因素
（如烧伤、胰腺炎）引起，满足以下
2
个或以上条件即可
诊断为
SIRS
：①体温＞
38
℃或＜
36
℃；②心率＞
90
次
/min
；③呼吸频率＞
90
次
/min
或
?
PaCO
2
＜
32 mmHg
（＜
kPa
）；④白细胞计数＞
12
×
10
9
/L
或＜
4
×
10
9
/L
或未成熟细胞＞
10%
。
?
第二阶段，脓毒血症（
sepsis
）。脓毒血症由
SIRS
发展而来，
由于感染导致炎症反应进一步扩大或加重而出现威胁生命
的器官功能障碍，如呼吸频率
≥22
次
/min
、意识改变、收
缩压
≤100 mmHg
。
?
第三阶段，感染性休克（
septic shock
）。感染性休克是指
在脓毒血症的基础上合并严重的循环、细胞、代谢紊乱，
其死亡率远高于脓毒血症。其临床特征为动脉血压需血管
加压药物维持下才能达到
65 mmHg
，血清乳酸水平＞
2
mmol/L
或
18mg/dL
，有效血容量减少、组织器官灌注异常。
尿脓毒血症的治疗
?
尿脓毒血症的治疗需要联合治疗，包括维持血压、呼吸等
生命支持、抗感染治疗和去除病因（解除尿路梗阻）等。
?
维持呼吸循环稳定：发病
6 h
是复苏的重要时间点，争取
在这个时间内改善脓毒血症所致的循环低灌注状态，需要
达到以下指标：中心静脉压
8~12 mmHg
、平均动脉
65~90mmHg
、中心静脉氧饱和度
>70%
、红细胞压积
>30%
、
尿液
>/
（
kg·
h
）。
?
抗感染治疗：在没有病原学依据前，经验性抗感染用药应
选择广谱抗生素，剂量应足够，使用时间应在考虑为尿脓
毒血症后
1 h
内，早期使用有效抗生素能改善生存率。后
期根据病原学结果调整抗生素。