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尿脓毒血症诊断治疗指南
一、定义
尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。 当尿路
感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象 （发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
二、流行病学
尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌， 且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。 细菌菌谱通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代。
三、临床表现
包括尿路感染、 伴随的其他潜在疾病和感染性休克三
方面。
四、诊断
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反
应征象（ SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。
临床感染各个阶段的诊断标准见表 3。
表 3：感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准
疾病 标准
感染 人体正常无菌部位出现细菌， 通常伴有宿
主的炎症反应（但不是必须的）

。
菌血症

通过培养证实血液内有细菌存在，

可能是
暂时性的
全身炎症
反应综合
征（ SIRS）

对各种不同损伤的临床反应， 可能是由感染，也可能是非感染引起（如烧伤、胰腺炎）。全身反应须具备以下 2 个或 2 个以
上条件：
体温 >38℃或 <36℃
心率 >90 次 /分钟
呼吸频率 >20 次 /分钟或
PaCO2<32mmHg(<)
外周血白细胞计数 >12× 109/L 或<4
109/L 或未成熟细胞≥ 10%
脓毒血症
由于感染而导致炎症过程激活。
低血压
无其他原因引起的收缩压
<90mmHg 或较
基础血压下降 >40mmHg 。
严重脓毒
脓毒血症合并器官功能障碍、 血流灌注不
血症
足或低血压。
感染性休
在补液充足的情况下， 脓毒血症合并低血
克
压、血流灌注异常， 血流灌注异常的患者
若使用升压药或者收缩血管的药物，
低血
压也有可能测不到。
难治性感
感染性休克持续时间超过
1 小时并对输
染性休克 液和药物介入治疗无反应。
五、尿脓毒血症的治疗
推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病
专家合作来管理病人。治疗包含以下 4 个基本策略：
1、复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅） （推
荐）：
（ 1）扩容的标准：中心静脉压达到 8-12mmHg ，尿量
以上，以及 65mmHg ≤平均血压≤ 90mmHg 。
2）如果平均血压不能到达 65mmHg~90mmHg ，应该