头颈部肿瘤放疗.ppt

头颈部肿瘤的放射治疗
Radiation therapy of head and Neck cancers
第一节概论
概述
头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%,是世界范围内第6大恶性肿、列肿
瘤相关死亡原因的第8位
头颈部癌的发病依次为喉(%)、甲状腺(%)、口腔(%
鼻咽(149%)、副鼻窦(%)、大涎腺(%)、口咽(%)、眼
(%)、下咽(%)
头颈部肿瘤的患者中,以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女
性发病呈明显上升趋势
吸烟、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素。
大约50%的口咽癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关:虽然目前鼻
咽癌的致病因素尚未完全明确,但已有充分的证据表明EB病毒(EBV
)感染与鼻咽癌的发病相关。
头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主,
病理
例数
10686

癌
l613

227

其他(黑色宗瘤、嗅神经
464

母细胞瘤等
42990
100
头颈部解剖结构复杂,器官密集,肿瘤病种多,病理复杂、临床需要
头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合,对医师的素质和技
术要求较高
头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)
、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听觉)、语言功能及容貌等影响
较大
在争取肿瘤控制的同时,最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能
和生活质量。
重视治疗期间患者的营养支持和心理疏导。
●治疗原则:恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标
早期病变TLN-1或部分T2N0(早期)∵均可单独用根治性放
或手术治疗,生存率大致相当,但放疗保存功能较好。
中晚期病变(T1-4N1-3M0,T3-4NoMo):由于肿瘤范围广泛
纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目的,而且对患者的
功能和美容的影响很大,采用多学科综合治疗。综合治疗常使
得器官功能得以保留,大大提高了患者生存质量。
(1)术前放疗
对部分不可切除的或手术可能对功能、容貌造成反大影响的头
颈部鳞癌,经术前放疗可以提高手术切除率
对于放疗至肿瘤组织剂量50Gy时原发灶完全缓解或接
病例则不行手术治疗而行单纯放疗+挽救性手术,使部分患者的
官得以保留。
(2)术后放疗
术后对淋巴结包膜侵犯、切缘不净的病例行同步放化疗(顺铂)可以提
高生存率
其他的如:原发肿瘤pT3,pT4N2或№3,Ⅳ或V区有淋巴结,神经周围侵犯
、脉管癌栓(淋巴血管侵犯):可单纯放疗
(3)同步放化疗
不可切除患者的标准治疗,较单纯放疗和序贯放化疗提高局控和生存率
同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
对于可手术切除的晩期喉癌,同步放化疗可以提高保喉率和5年局部控制
率;需要喉全切的喉癌(T3、T4a)、下咽癌(T2、T3、T4a)可首选
同步放化疗,争取更多地保留喉功能
(4)诱导化疗:
对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌,诱导化+同
步放化疗不仅可以提高保喉率,而且可以提高患者2-3年生存率。
(5)靶向治疗
表皮生长因子受体(EGFR)过度表达,预示着肿瘤的侵袭性
远处转移率和对放疗和化疗的抗性增加,是不良预后因素
SCCN的表达率可达95%以上,EGFR单抗与放疗共同使用,可明
显增加放疗的敏感性。
EGFR单抗(西妥昔单抗)%提高至
%,
●放射治疔的预期目的
(1)根治性放疗 Radical Radiotherapy:目的争取放疗后能存活5
年以上,即以治愈为目的。肿瘤靶区高剂量,70Gy/W;
(2)姑息性放疗 Palliative Radiotherapy:目的暂时控制肿瘤生长
延长生存期,提高生存质量。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑
息性放疗,30-50Gy/25W
●放疗注意事项
放疗前准备
放疗中观察
放疗后随访
第二节鼻咽癌
Cancer of Nasopharynx