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小儿重症肺炎的诊治
、概述:
*小儿重症肺炎的界定有2点
*一是严重的通、换气功能障碍
*二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克
或多脏器功能障碍)
*两点当中符合一点即可视为重症肺炎
*而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、
先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有
遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待
二、病因和发病机制
*1病因:婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是
细菌、病毒、支原体,近年来由于抗生素滥
用问题日益严重,特别是许多新抗生素的
泛使用,使得耐药菌株的感染成为细菌感染
的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著
增
儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
年龄组和病因
显著的临床特征
出生一生后20天
肺炎是早发性脓毒症的一部分,双肺弥漫性病灶
B族链球菌
通常院内感染,在出生1周后才发觉
G肠道细菌
肺炎为全身感染的一部分
巨细胞病毒
由母亲的生殖器感染所引起,不发热,进行性亚急性
沙眼衣原体
间质性肺炎
呼吸道合胞病毒R
高峰年龄2~7月,喘鸣为主
副流慼病毒
与RSV相似
肺炎链球菌
为细菌性肺炎最常见的原因
金葡菌
引起严重状态败血症休克脓气胸等
4月~4岁
组中较低年龄患儿最常见致病原因
V、副流感病毒、流感病毒
常引起肺叶性或阶段性肺炎
腺病毒、鼻病毒
疫苗应用后已少见
市炎链球菌
组中较大年龄儿童的肺部感染
流感嗜血杆菌属
肺炎支原体
主要致病原因,X线胸片变化多端
肺炎支原体
较大年龄患儿的重要病因
肺炎衣原体
最多见为肺叶性肺炎

*病原体直接侵袭,机体反应性改变,免疫机
制参与,三者共同作用。
三、小儿重症肺炎的诊治思路
*首先确立肺炎:
*1、症状:发热、咳嗽、呼吸困难、气促等
*2、体征
*呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次,2~
12月呼吸≥50次,1~5岁呼吸≥40次
*有无紫绀
*肺部啰音
*3、辅助检査:炎症介质检测、胸部影像学
(X线、CT)、气道分泌物培养
*4、全面评估并发症
四、小儿重症肺炎并发症
*肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅
局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利
*若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导
致低氧血症及高碳酸血症
*全身炎症反应综合征(SIRS),导致其他器官
损害并产生相应症状,即肺炎并发症。
*常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒
性脑病、微循环障碍、休克、DⅠC、多脏
器功能衰竭等。
肺炎合并呼吸衰竭
*(一)按病变部位可分为
*,主要为通气障碍。
*,可同时存在通气和换气
障碍。
*(二)按呼吸功能障碍的性质分为:通气功
能衰竭和换气功能衰竭
(三)按血气分析结果分为:
*I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型(PaO2
50mmHg
*∏型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血
症型(PaCO2>50mlg)
(四)按呼吸泵功能和肺功能分型
*1、呼吸泵衰竭:将驱动或调节呼吸运
动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸
廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO,进
行性升高。
*2、肺衰竭:肺实质、间质病变和肺循
环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性
损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)即是典型的肺衰竭