体检人员健康状况登记表
姓 名
性 别
身份证号
联系电话
前14日是否有中高风险地区接触史（如有，请注明具体时间、地点或车次/航班）
前14日是否有发热、咳嗽、呼吸不畅等症状
体温记录（前14日）
日 期
体温℃
所在地（省、市、区、街道）
日 期
体温℃
所在地（省、市、区、街道）
月 日
月 日
月 日
月 日
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月 日
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月 日
月 日
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月 日
月 日
月 日
其他：
本人承诺，根据防疫要求，截止到2020年9月3日，本人身体健康，每日体温状况如实记录，保证以上信息真实、准确、有效。
承诺人（签字）： 2020年 月 日
考生当天交填写好的《健康状况登记表》。
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