2012版CUA留置尿管护理指南-word（精）.doc

留置导尿护理指南目录引言第一部分:留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症二、留置导尿的置管方法(一) 、导尿管的正确使用(二) 、导尿管的选择(三) 、正确的置管技术(四) 、正确的置管流程三、留置导尿管的护理(一) 、留置导尿管的正确维护(二) 、留置导尿管的日常护理(三) 、导尿管阻塞的管理(四) 、尿液标本的正确采集第二部分:导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的诊断(一) 、导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI ) 、导尿管伴随性无症状菌尿( CA— ASB )的定义(二) 、导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的诊断依据二、导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的预防(一) 、降低发生导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )风险的策略(二)、降低发生导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI ) 风险的质量改进方案三、导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的管理(一) 、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的正确管理策略(二) 、导尿管伴随性尿路感染患者( CA— UTI )的正确管理策略结语第 1页引言 1 、指南制定的意义留置导尿是指在严格无菌操作下, 将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内, 引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当, 可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题, 其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险, 尿路感染( UTI ) 占院内感染的比例高达 40% , 为院内感染首位, 约 80% 的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理, 为临床和社区护士提供实践指导, 为各层级护士培训提供专业指导或参考, 从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力, 更好地为广大留置导尿的患者服务, 减少并发症, 提高生活质量, 中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《 CUA 留置导尿护理指南( 2012 年版)》。 2 、指南指导的依据本指南的制定是以循证医学为基础, 参考“美国医院感染控制实践顾问委员会( HICPAC ) 2009 年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南, 并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议, 是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3 、目的和范围规范和训练操作人员。 4 、职责第 2页所有人员应确保坚持采用规范操作程序。 5 、内容本指南包含两部分内容: 第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护理, 依据“美国医院感染控制实践顾问委员会( HICPAC ) 200 9 年导尿管伴随性尿路感染的预防指南”,第二部分为导尿管伴随性尿路感染( CA— UTI )的诊断、预防和管理、依据“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南”,指南涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个推荐等级。 6 、推荐等级推荐等级ⅠA 强烈推荐,随机对照试验的 Meta 分析的证据; 推荐等级ⅠB 强烈推荐,至少 1 项随机对照试验的证据; 推荐等级ⅠC 强烈推荐, 至少 1 项设计良好的非随机的对照试验的证据; 推荐等级Ⅱ一般推荐, 设计良好的非试验性研究, 如对照研究、相关性研究和病例研究的证据; 不推荐/ 未解决的问题未解决的问题, 专家委员会的报告, 或权威人事的意见或临床经验。第 3页第一部分留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症适应症具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指证,需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。尿失禁为缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时需要精确监测尿量需要频繁测尿量时,如危重症患者。需要精确监测尿量需要频繁测尿量时,如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者(这种情况下第 4页插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除); 术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者;术中尿量的监测二、留置导尿的方法(一)导尿管的正确使用 1 、留置导尿管必须有适当的适应症,并且留置适当的时间。(1) 对于所有患者都应减少导尿管的使用和留置时间,特别是那些容易引起导