病毒性肝炎现状及治疗进展.ppt

病毒性肝炎现状及治疗进展
病毒性肝炎现状及治疗进展病毒性肝炎现状及治疗进展与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比显示： 中国 HBV 、 HCV 感染非常多， ALD 和 NAFLD 的患者数或占全世界总数的 1/3 以上Fu-Sheng Wang, Jian-Gao Fan, et ,2014,60:2099-2108
世界（%）
欧美（%）
中国（%）
HBsAg阳性
-4亿
<1000万（<1）
9300万（）
抗HCV阳性
2亿（3）
>3000万（2-3）
1000万（<1）
ALD（成人）
>
8400万（）
6000万（）
NAFLD
>6亿
4亿（20-33）
2亿（15）
总体情况
>13亿
>5亿
>4亿
与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比显示： 中国 HBV 、 HCV 感染非常多， ALD 和 NAFLD 的患者数或占全世界总数的 1/3 以上
Fu-Sheng Wang, Jian-Gao Fan, et ,2014,60:2099-2108
Fu-Sheng Wang, Jian-Gao Fan, et ,2014,60:2099-2108
NAFLD及ALD正逐渐成为我国慢性肝病的首要病因
中国仍有9300万HBV携带者，其中至少3000万患者为慢性 HBV 感染[单发或伴肝硬化和 (或) HCC]
Yim HJ1, Lok AS. Hepatology. 2006 Feb;43(2 Suppl 1):S173-81. Jia Horong Kao. Hepatol Int,2007:415-430.
慢性HBV感染
慢性乙肝
非活动性携带者
2-6% HBeAg阳性乙肝
8-10% HBeAg阴性乙肝
代偿期肝硬化
失代偿期肝硬化
肝癌
死亡
开始治疗
组织学应答
血清学应答
组织学应答
血清学应答
病毒学应答
生化学应答
短期目标
中期目标
长期目标
死亡率降低
移植需求降低
HCC发生率降低
肝硬化降低
纤维化逆转
HBsAg清除
组织学改善
HBeAg消失/血清学转换（仅在HBeAg阳性患者）
HBV DNA转阴
ALT复常
从关注抑制病毒到临床结局的改善
短期RCT研究 长期大规模队列研究
Su TH, Kao JH. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9:141-154.
“为帮助临床医生正确认识NAs治疗的长期性，合理选择抗病毒药物、系统监测其疗效和不良事件并长期随访其临床转归，提高我和整体卫生经济效益。
国内部分肝脏病学和感染病学专家根据国内外最新研究证据，经过认真讨论和反复修改，最终形成本文。“
临床肝胆病杂志. 2014, 30(11) 1099-1105
随访时间（年）
1. Chang TT, et al. Hepatology 2010;51:1-9
2. Gurel S, et al. APASL 2015, abstract 1880, oral.
TDF全球3期临床试验长期队列随访2
HBeAg
阴性患者
ETV全球3期试验长期队列随访1
55%
67%
ETV-022, ITT
1年
1年
2年
3年
4年
83%
89%
91%
0
20
40
60
80
100
HBV DNA <300 copies/mL (%)
ETV-022/901 (队列)
94%
5年
HBeAg
阳性患者
1. Lampertico P, et al. AASLD 2012, abstract 366; 2. Zoutendijk R, et al. Gut 2013; 62:760-765; 3. Seto WK, et al. J Hepatol 2013; 54(S1): abstract 772; 4. Yokosuka O, et al. J Hepatol 2010; 52:791-799; 5. Hou J, et al. APASL 2014, abstract 245.
研究
中位随访时间
（范围）
病毒学应答
意大利队列研究1
53个月 (2–74个月)
在60个月时，97/97