压疮诊疗与护理规范.ppt

压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范压疮诊疗与护理规范压疮发生因素
压疮发生因素
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皮肤组织耐力下降的常见因素
常见因素有：
低蛋白血症、
水肿、
糖尿病、
年迈、
浸渍。
压疮评估中应注意的问题
压疮的特点 部位、范围、程度、性质等。
压疮的前驱症状和伴随症状 如水肿、发热、寒战等。
诱发和加重压疮的因素 身体状况、精神状况、环境因素等。
压疮的预防措施
减少对组织的压力。
避免摩擦力和剪切力。
保护患者的皮肤。
增强患者营养。
鼓励患者活动。
患者教育
具体预防措施：
1、根据病情使用压疮风险评估表评估患者。
2、对活动能力受限或长期卧床患者，至少每2小时变换体位或使用气垫床或采取局部减压措施。
3、保持皮肤清洁、光滑、干爽、无汗液，衣服和床单元清洁干燥、无皱褶。
4、减少摩擦力和剪切力：保持床头低于30度角，避免身体移动或滑动。
5、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
6、病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。
7、营养支持：纠正营养不良，改善代谢紊乱。
8、每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
压疮的分期及临床表现
第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，极易破溃。
第三期：浅度溃疡期。 表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
第四期：坏死溃疡期。 坏死组织侵入真皮下层和肌层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。
压疮的护理措施
第一期
护理原则 去除危险因素，加强预防，避免压疮继续发展。
常用护理措施
增加翻身次数，避免局部过度受压。
避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。
改善局部血液循环：赛肤润外涂。
避免拿捏