烧伤酒精中毒毒蛇咬伤.doc

第五节  烧伤
   
由火焰、高温和强辐射热等烧酌损伤，称为烧伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短决定。大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如：饮入很烫的液体或腐蚀性的物质能灼伤食管和胃；在建筑物火灾中，吸人烟或热空气，可能造成肺部烧伤。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿，大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。
一、临床表现
烧伤一般采用三度四分法，即I。、浅Ⅱ。、深Ⅱ。、Ⅲ。。  I。和浅Ⅱ。烧伤称浅度烧伤；深Ⅱ。和Ⅲ。烧伤属于深度烧伤。I。烧伤：损伤最轻，仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。烧伤皮肤发红：干燥、烧灼感，轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱，3~7日脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。浅Ⅱ。烧伤：损伤较深，伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，形成大小不一的皮肤水疱(一般水疱较大)，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如若剥脱，创面可见潮红，痛觉过敏。如不并发感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，大多出现长期色素沉着。深Ⅱ。烧伤：深度介于浅Ⅱ。和Ⅲ。之间，伤及皮肤的真皮层。可见水疱(一般较小)，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。真皮内尚残存有皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可愈合修复，大约需要3~4周。大多留有瘢痕。Ⅲ。烧伤：损伤最深，伤及皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，一般无水疱。因为Ⅲ。烧伤区域皮肤的神经末梢被破坏，所以该区域感觉消失。因为皮肤及附件全部烧毁，无上皮再生来源，必须植皮愈合。面积小的Ⅲ。烧伤可以靠周围健康皮肤爬行收缩愈合。根据烧伤的严重性分为：①轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9％以下。②中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10％～29％，或Ⅲ。烧伤面积不足10％。③重度烧伤：烧伤总面积(除外I。烧伤)30％～49％；或Ⅲ。烧伤面积10％～19％；或Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积达不到上述百分比，但已经发生休克、呼吸道烧伤或严重复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ。烧伤20％以上；或有严重并发症。
二、治疗
1．迅速脱离热源  尽快脱去燃烧衣物，不要强力剥脱，避免水疱皮撕脱；忌奔跑，避免头面部和呼吸道烧伤，可就地翻滚或跳入水池。
2．烧伤处理原则  小面积浅表烧伤按外科处理原则，清创、保护创面，都能自然愈合。面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： (1)早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。(2)深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。(3)及时纠正休克，控制感染。(4)重视形体、功能的恢复。
3．不同程度烧伤创面的具体处理方法(1)轻度烧伤：将受伤部位浸泡于煤油或碱水内，数分钟内可以止痛，且有消肿，防止起疱的作用。随后，可在患处涂一些麻油、凡士林等。如烫伤未烂，可用豆腐一块，白糖一两搅拌后敷在患处，可立即止痛，连换三、四次可以见效；如烫伤已烂，可取大黄末一钱，与豆腐，白糖一起拌匀敷用。(2)中、重度烧伤：①新鲜创面：无菌生理盐水冲洗创面后，创面完整水疱时，首先用无菌注射器抽出水疱液体或剪小孔将疱液压出，保留疱