血液尿液标本的采集.pptx

一、血培养标本采集、运送与处理
血培养是进行血流感染诊断的最佳手段
目前血培养常见问题：
采血时机不合适
采血套数不够
采血量不足
只做需氧培养，不同时做厌氧培养
采血前或采血时正在使用抗生素治疗
（一）血培养检测采血指征
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者
1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2. 寒战3. 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）5. 血小板减少6．黏膜损伤性疾病7．昏迷，休克8．多器官衰竭
（一）血培养检测采血指征
9. CRP升高

(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，
腹部术后感染，…)


、艾滋病
、血液疾病及恶性肿瘤
、血液透析患者
，应及时采集血培养。
0
30
60
时间 (分钟)
体温
血培养采血时机
细菌浓度
抗菌药物治疗前或更换抗菌药物前，-1小时采集血液，或于寒战或发烧后1小时内进行。
在患者接受抗生素治疗前采血
尽可能在患者寒战或开始发热时采血
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养
血培养采血时机
（二）采血套数及部位
成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”
注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。
儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。
采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many
BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
表皮葡萄球菌的临床意义
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
污染菌
致病菌
？
采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。
CLSI规范：
每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶
卫生部要求：
血培养送检至少为双套双瓶（ “双瓶双侧”）
双套-----两部位采血，左右两侧手臂（可排除污染）
单侧表皮葡萄球菌多数为污染
双瓶------需氧瓶和厌氧瓶（可提高阳性率）
兼性厌氧菌在厌氧瓶内能生长
（二）采血套数及部位