返 岗 人 员 花 名 册
填报单位(公章）： 负责人： 职务： 联系电话： 填报时间：
序号
姓名
联系方式
身份证号码
身份证住址
目前居住地址
返岗初次测量体温（℃）
有无咳嗽、胸闷等不适症状
返岗前居住地址
离开返岗前地址日期
车次/航班/汽车/自驾
沿途是否停留？如是，停留地点
到达北海日期
同行人员姓名
返岗后所居住房型
是否密切接触过疑似或确诊“新冠肺炎”病例
是否确诊过“新冠肺炎”
备注
自购房
租房
亲戚房
宿舍
填报人： 联系电话：
企业复工疫情防控责任书
（样式）
为加强新冠肺炎疫情防控工作，确保企业复工各项防控工作落实到位，有效保障企业生产经营的顺利进行，特签订责任书如下：
一、企业复工前制定应对新冠肺炎疫情方案，明确专人专班负责本企业人员复工后的疫情防控工作，并确定一名疫情防控联络员，每天按要求向当地防控领导小组报送疫情防控工作情况。
二、按照《公共场所新型冠状病毒感染的肺炎卫生防护指南》、《关于新冠肺炎流行期间召开会议防控指南》等11 个指南以及自治区关于企业疫情防控的有关要求，制定相关防护制度，做好防护措施。复工前对办公区、生产作业区、
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