结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
【定义】
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
【病因和发病机制】
病因为结核杆菌
主要继发于体内结核病
感染途径
①直接蔓延多见于肠系膜淋巴结核,
输卵管结核、肠结核
②干酪病灶破溃
③血行播散
【病理】
1、渗出型腹膜充血,有散在小结节。少或
中等量腹水,草黄色,偶为血性或乳糜性。
2、粘连型
大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常
由渗出型演变而来。
3、干酪型
以干酪样坏死为主,常由渗出型、粘连型演
变而来。
【临床表现一般起病缓慢,症状较轻。
1、全身症状发热、盗汗、营养不良。
2、腹痛持续性隐痛、钝痛或无痛。
3、腹部触诊
①腹壁柔韧感
②压痛轻微,少数严重
4、腹水
以少量和中等量者为多,>1000ml才能出现
移动性浊音,须认真检查。
5、腹部肿块
脏器粘连形成,多位于脐周,容易误诊为肿
瘤,常由粘连型或干酪型引起。
6、腹泻与便秘交替糊状便,不带血。
【实验室和其他检查】
1、血象:白细胞计数多正常,偶可升高。
2、血沉:病变活动时增快,静止时正常。
3、结核菌素试验:强阳性有诊断价值。
4、腹水
①草黄色渗出液,偶呈淡血色或乳糜样
②血细胞数>×109/L,以淋巴细胞为主,白蛋白>30g/L;肝硬化腹水者,腹水接近漏出液。
③葡萄糖< mmol/L,PH<,提示细菌感染
④ADA>45u/L,示结核性腹水。
5、B超
①抽腹水定位
②鉴别肿块性质
6、X线检查
①腹部平片发现钙化灶
②X线钡餐检查了解消化道有无异常
7、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值,
适用于游离腹水患者。
【诊断】
1、青壮年患者,有结核病史
2、不明原因发热2周以上,伴腹水、腹胀或腹部
肿块。
3、腹水为渗出液,以淋巴细胞为主,病理学检
查未见癌细胞。
4、腹水ADA>45u/L
5、抗结核治疗有效
【鉴别诊断】
一、腹水
1、腹腔恶性肿瘤
①腹水呈渗出液,以淋巴细胞为主,病理
发现癌细胞可确诊。
②B超、CT、内镜可发现原发灶。
③高度疑癌而未发现癌细胞时,腹腔镜检查
可明确诊断。
④腹水ADA<30u/L