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概述
支气管肺炎
支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎,以3岁以下婴幼儿最多见。起病急,四季均可发病,我国北方以春、秋季较多,南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。
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病因
内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎
环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系
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病因
病原体:常见的病原体为细菌和病毒
病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等
细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等
近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
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病理生理
循环系统
神经系统
消化系统
水、电解质和酸碱平衡紊乱
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临床表现
一、轻度
轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促
发热:热型不一,多数为不规则热
:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。
:多在发热、咳嗽之后出现
:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
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临床表现
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状
:常见心肌炎,心力衰竭。
:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。
:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
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鉴别诊断
病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。
支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。
毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。
支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。
治疗要点
治疗要点
抗感染
对症治疗
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抗感染
明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射,或选用磺胺类药物口服;重者宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。
如疑为肺炎链球菌肺炎,首选青霉素;疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等;支原体肺炎首选红霉素。
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对症治疗
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食,胃肠减压,注射新斯的明等。
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