护理个案分享呼吸机相关性气胸.pptx

病人资料
患者，男性，54岁，。
主诉：反复咳嗽咳痰10余年，再发加重伴呼吸困难1天
入院诊断：1、继发性肺结核 双肺 涂阳 复治
2、慢性支气管炎急性发作
3、慢性阻塞性肺气肿
4、二型呼吸衰竭
生命体征：T：℃,P:120 次/min,R:34 次/min,BP:100/60mmHg,SPO2 86%
症状：患者意识不清，嗜睡，桶状胸，呼吸急促、气喘、呼吸困难明显
体征：双肺呈过清音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音
检查：动脉血气分析：pH ,PCO2 。血常规：WBC:×109/L
对症处理：立即予以气管插管呼吸机辅助通气，模式为SIMV PC+PS，参数设置为
f 10次/分，PC 12cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O，FiO2 38%，美罗培南
抗感染，HREZ方案抗结核、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、谷胱甘肽护肝治疗。
转归：患者经过3天左右的治疗后，病情明显好转，呼吸平顺，血气分析结果正常，白细
胞值下降。

病人发生的护理问题
2013年1月29日夜间2:30
患者表现：突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难
进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安、自主呼吸与呼吸机对抗、气道高压报警、无法纠正的低氧血症。
生命体征：神志清楚，HR123-138次/分，R38-45次/分，spo2 76-88% ，BP92-116/68-77mmHg。
体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可闻及细湿啰音及哮鸣音，叩诊为浊音。

产生护理问题的原因
分析原因1：心理因素
主观不配合呼吸性辅助通气及治疗，造成人机对抗，气道高压，躁动不安。
分析原因2：ARDS
患者有无法纠正的低氧血症存在，故考虑发生了急性呼吸窘迫综合征
实际原因：呼吸机相关性气胸
床边胸片检查发现右胸外侧见带状含气无纹理区，考虑右侧气胸

解决护理问题的方法
对症处理：平喘、清理呼吸道分泌物，调节呼吸机氧浓度为60%，调节呼吸机通气模式为CPAP，参数设置PC 14cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O。给与心理安慰、镇静治疗。急查血气分析、血常规、床边胸片。
针对病因处理：
立即行胸腔闭式引流术，接水封瓶，可见水封瓶内水柱波动明显，有大量气泡溢出。给与胸腔闭式引流护理常规。

效果评价与转归
效果评价：行胸腔闭式引流术后，患者症状明显改善，低氧血症纠正。
转归：患者行胸腔闭式引流术后48小时肺复张，夹管观察24小时后观察无复发，然后拔除胸腔闭式引流管，患者病情明显好转，呼吸机改为自主呼吸模式，进行间断脱机锻炼，于3日后拔除气管插管。经过精心护理，病情平稳，普通病房治疗7日后出院。

参考文献
1、何振华，王冬梅 COPD患者机械通气并发自发性气胸的护理体会 中国现代医药杂志 12（10）：107
2、刘秋月，杨青 肺结核患者机械通气并发气胸的临床分析 医学综述 19（13）：2469
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