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医务人员职业暴露防护措施X页.doc医务人员职业暴露防护措施
首都医科大学附属北京佑安医院李素英
写在课前的话
通过这节课学习，了解职业暴露后的感染风险，一旦发生职业暴露，方便自我评估，熟 悉职业暴露后的处理流程，意外发生职业暴露后可以从容应对，掌握职业暴露的处理方法， 认真实施职业暴露后的各种干预措施，降低职业暴露感染发生的机率。
一、 暴露后处理的概念
暴露后处理是指向人体暴露与血缘性病原体污染的血液、体液后所采取的预防措施。
暴露后处理包括很多内容，比如局部的紧急处理，咨询评估，服用抗病毒药物进行预防 性治疗，美国CDC调查显示，即使有效地暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但暴 露后处理不能取代基本预防，只作为危险活动后的被动补救措施。
一个人发生职业暴露以后，是否被感染那么取决于很多原因，比如说暴露的状态，皮肤 完好无损，没有暴露后感染发生的报道，如果皮肤有破损，直接接触患者的血液、体液，发 生感染的几率就高。
二、 职业暴露防控措施
世界卫生组织对职业暴露提出了很多防控措施，如以下几个方面：
对医护人员要进行健康和安全教育；
进行免疫接种；
进行健康评估和人员安置的评价；
监测与工作相关的潜在感染危险因素；
制订职业暴露和接触传染病的各种感染制度;
对因职业或特殊情况可能受到传染的工作人员提供相关的防护措施；
制订因传染病限制工作的原则，限制与传染病相关的工作人员从事相应的工作；
&建立职工健康档案，坚持记录健康状况；
，以及发生感染后对医疗机构的投诉。
（一） 安全教育
安全教育的内容包括防止锐器损伤，锐器和废弃物的正确处理方法，保护性着装，和个 人防护要求，意外的接种技术、消毒和灭菌方法等。
（二） 免疫接种
对医护人员进行持久免疫接种，对保护健康和工作感染是非常重要的。最佳免疫制剂的 应用，不仅能保护医护人员的健康，而且可以防止病人受到来自医务人员的感染。所以接触 传染病的医护人员一般都是要采取免疫接种的方法。尽管很多国家都对艾滋病疫苗进行了研 发，但是目前还没有用于临床。乙肝疫苗是有效制剂，2009年卫生部颁布的血缘性病原体 防护指导原则，要求用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。
决定进行接种的免疫疫苗种类应该考虑下列因素：
在已知区域内与某一病原体接触的危险性；
职业的性质；
工作机构的规模和种类。
（三） 制定暴露后政策
医院必须制订和实施特殊的暴露后政策，如人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、 分支结核杆菌、水痘带状疱疹病毒，戊肝病毒和狂犬病等等。
（四） 职业暴露的具体防护措施
卫生部过去颁布了艾滋病防护指导原则，提出了以下职业暴露的防护措施:
、体液的诊疗和护理操作时必
要时进行手卫生。
在诊疗护理操作中有可能发生血液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应该戴手套, 具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液体液大面积飞溅，或者有可能污染医务 人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣，或者是防水围裙。
医务人员手部发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必 须戴双层手套。
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防 止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或