非哺乳期乳腺炎.pptx

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患者，女，29岁 ，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。
左乳肿块CNB，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（+）。
予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小，3周后伤口出现破溃。
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1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（确诊）。若无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色；2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
2、乳腺癌：核异形，核分裂
(H&E stain, ×400)
(Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
(H&E stain, ×400)
常见非哺乳期乳腺炎临床分类
导管周围乳腺炎（PDM）
肉芽肿性乳腺炎（GM）
病因
乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、分支杆菌等），后期有免疫变态反应。
乳汁超敏反应
细菌感染：棒状杆菌？
年龄
各阶段
常为经产妇，有乳汁淤积史。
表现
炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。
特点：脓肿或瘘管。
多为周边肿块，地道式蔓延全乳。
特点：皮下脓肿、溃疡。
病理
较大导管的周围炎；
浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。
以小叶为中心，多灶性分布；
肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润和导管扩张。
PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
病理特点
导管周围乳腺炎（PDM）
肉芽肿性乳腺炎（GM）
特征性镜下表现
较大导管的周围炎；
浆细胞浸润为特征。
以乳腺小叶为中心；
多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。
多核巨细胞
多发肉芽肿
乳管扩张
浆细胞浸润
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×100)
(H&E stain, ×1000)
镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成，偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死----肉芽肿。PDM：浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC，可作为激素敏感性的参考指标。
微脓肿
多核巨细胞
GM确诊依据--病理诊断
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
INH（)、RFP()、吡嗪酰胺()三联抗分支杆菌药物治疗PDM.
中华乳腺病杂志2011
中华外科杂志2012
前提：1、反复脓肿或长期窦道；
2、普通细菌培养阴性；
3、常规抗生素治疗1-2周无效
分类治疗—PDM
副作用：肝功能、视力、诱发精神病
问题2：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
2013年2期专刊
经病理检查确诊为GM的患者，首先给予类固醇激素治疗：，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药（副反应：肥胖、视力、胃肠，严重股骨头坏死）。
缓慢减量
甲强龙
20-28mg/d*2W
16mg/d
12mg/d
起始高剂量
8mg/d
病灶可手术治疗
激素治疗方案
1-2W
1-2W
控制饮食也很重要：忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物
单纯肿块型激素治疗敏感，横切口手术，效果最好，复发率4-6%，而病变轻。若不手术停药后复发率30%以上。
术后1年余
首诊
激素治疗2周
激素治疗2月
患者，30岁女性，因“左乳
肿块伴疼痛2月”就诊，曾于
外院行左乳区段切除术，并静
滴抗生素治疗，病变复发且伤
欠佳口愈合
生育史 G2P2A0，哺乳1年，左乳曾积乳
Case 1 ：GM分类综合治疗——肿块型