临床医学实习心得.doc

临床医学实习心得.doc临床医学实习心得
临床医学实习总结
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长 时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面 回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长 时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有 了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在 变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次 作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东 西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下 面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强 迫症患者” •在那次课中，我第一次全面接触到了如何眷写 患者病历.
病历的眷写要体现以下几个部分：
1患者的一般情况•姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等.
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的情况•特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特 别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史•包含有顺产与否，父母性格，生活环境,工
作情况，学习情况,烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等
，感知觉障碍检查,思维活 动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障 碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为 活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完，其 中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊.
这部分的病历眷写要求介绍，只占全部实习教学内容的 一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它 对我们医师来讲格外重要•它是医师确诊的主体思路，换句 话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定 性的问题•病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术 水平的高低•也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的 就诊与治疗，干系重大.
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般 情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表 测评•但是•书本上的介绍没有王教授的介绍全面•王教授在 课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史•特别要注意排除器质性脑病对神经症 ，肝性脑病还有腮腺炎•另外不要忘记 考虑酒药依赖.
2在个人史部分.（首先老师的层次划分就十分细致，比 书本上的周到•另外老师特别强调）从小学到大学的学习生 活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么•在 家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分， 而那些部分在临床实践中非常重要•按照老师介绍的病历眷 写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉•体现了人本的 科学精神，值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所 记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的 还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患 者感到吃惊.
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制， 是??吃对了药了？？ ”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告” •
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告” 有感,就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很 可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象 绝对鲜活•两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向 我们敬少先队礼的样子•可是那个教学例子不能充分体现那 种不愿意漏一滴水的严谨•我总觉得，只有这种严谨，才能暗 暗的渗透出科学对人的负责•这种负责，有一种难以名状的 魅力.
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中 要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在 入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生 印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的一一虽然, 实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成 了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整 个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了, 更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉磴、白 大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这 “批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净 整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年 极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。 可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差 强人意。因为，医院里是统一送出去