主动脉夹层治疗和护理.ppt

主动脉夹层治疗和护理
定义：
主动脉夹层（AD）：系指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种病情危重、预后较差的血管疾病。
发病原因：
高血压
主动脉中层囊性坏死、马凡综合征、主动脉　　　　　　　　　　　　缩窄、主动脉发育不全、二尖瓣脱垂
动脉粥样硬化
其他：严重外伤、主动脉内气囊反搏术以及炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）
病理分型：
DeBakey 分型：
I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。
III型：破口在左锁骨下动脉以远
IIIa 仅累及降主动脉
IIIb 累及降主动脉和腹主动脉
Stanford 分型：
A型：凡累及升主动脉
B型：仅累及降主动脉
分类：
Stanford B型近端破口好发部位
分 期
急性期： AD发病在3天之内
亚急性期：发病在3天至2个月
慢性期： 发病时间超过2个月
临床表现（一）
疼痛：为本病最常见的初始临床症状　
　强度：从疼痛发作一开始即极为剧烈，不能耐受，并为持
　　　　续性；　　
　性质：撕裂样或刀割样尖锐性疼痛或反跳痛，有窒息感甚
　　　　至伴有频死的恐惧感
　部位：胸前部靠近胸骨并扩展到背部特别是两肩胛间区域　　　　　
　　　　沿着夹层的方向到头颈、腹部或下肢，波及肾动脉
　　　　时可引起腰痛
临床表现（二）
休克：在急性期约有１/３－１/２的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现血压改变与休克表现不呈平行关系.
临床表现（三）
夹层累及主动脉大分支，瘤体压迫周围组织 引起相应系统症状：
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两侧强弱不等
神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥，对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑
呼吸系统:　胸痛、呼吸困难、咳嗽
消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症
泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压