黄蓉自发性气胸.pptx

自发性气胸
定义 ：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。
1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。
胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
病因和发病机制
继发性气胸 肺基础疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺结核
肺癌
肺脓肿
尘肺
异位子宫内膜（月经性气胸）
原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。
临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
交通性（开放性）气胸
张力性（高压性）气胸
（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩
而闭合，空气不再继续进入
胸膜腔。抽气后压力下降而
不复升。
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（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层
胸膜间有粘连或牵引，
使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。
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破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。
（三）张力性（高压性)气胸
张力性气胸对机体
呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。
三种气胸的鉴别
闭合性气胸
张力性气胸
交通性气胸
别称
单纯性气胸
高压性气胸
开放性气胸
胸膜裂口
小
呈单向活瓣作用
大，持续开启
空气进出
空气不能自由进出胸膜腔
空气只能进，不能出
可自由进出胸膜腔
胸膜内压
接近或略超过大气压
持续升高、高压
接近大气压
抽气表现
抽气后压力下降
压力先下降，后迅速增高
抽气后数分钟压力复升
纵隔移位
无
明显
不明显
肺受压
轻
严重
轻
循环受影响
无
有
无
治疗
肺压缩量﹤20%:观察
肺压缩量﹥20%:穿刺抽气
自觉症状重：闭式引流
立即穿刺抽气
自觉症状重：闭式引流
将开放性变为闭合性
自觉症状重：闭式引流