脓毒症诊疗常规.doc

严重脓毒症／脓毒性休克诊疗常规
一、概述
脓毒症就是指明确或可疑得感染引起得全身炎症反应综合征。严重脓毒症就是指脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/或组织灌注不足。脓毒性休克就是指脓毒症伴由其所致得低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。
二、临床表现
(一）全身性炎症得反应表现
1、寒战,高热,或低热，起病急发展快；
２、神智淡漠或烦躁,昏迷;
3、心率快,脉搏细数,呼吸急促或困难;
4肝脾大;
(二)休克表现
１、G+菌脓毒症发生休克晚,四肢较温暖。
2、Ｇ-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。皮肤色泽苍白，发绀或花斑发绀。皮肤温度湿冷或冷汗,
3、血压下降,收缩压 < ９0 mｍHｇ或平均动脉压＜　70　ｍm Hg或收缩压下降＞　4０　mmＨg,脉压mm Hg<3０ mm Hｇ,
４、脉搏细速。
5、尿量减少　<25mL /ｈ。
6、腹胀(肠鸣音消失）
三、辅助检查及监测
（一)(炎症反应指标）
1、白细胞计数> 12 ×109　/　L 或＜ 4 ×109 / L　,或不成熟白细胞> 0、 01。
2、C反应蛋白>标准值＋2标准差。
３、前降钙素 >标准值+２标准差。[２]
(二)血气分析
ＰＨ值 及Po2 下降、而Pｃｏ2升高，血乳酸升高。
（三)肾功能　　肌酐增加≥015 mg/ｄＬ。
（四）肝功能　 　高胆红素血症(总胆红素>　4 ｍg/dL或70 mｍｏl/L）,血清转氨酶增高。
（五)凝血功能异常　　
１、凝血异常（国际标准化比值＞1、5或活化部分凝血活酶时间＞60秒)。
2、血小板减少(<1０万/mｍ2);
(六)心排血量
心排血量就是反映心脏功能得一项综合指标，受心率、前后负荷及心脏收缩性等影响。休克时下降。正常值为４　L/min~8L/min。
(七)中心静脉压(CVP):
反映回心血量与右心室射血功能,对决定输液得量与质有重要作用。CＶP正常值6 cmH2o~12cmH2o。监测中心静脉压CＶP　8mｍＨg～12ｍmHg为６小时复苏目标之一。
(八)病原菌检查
为确定病原菌,抗菌治疗治疗前应进行及时正确得病原菌检查。
１、涂片：对痰液,脑脊液,脓液等标本进行涂片检查。可发现病原菌。
2、培养:（1)血培养：怀疑血源性感染,至少抽两次血培养,一次经皮,一次经血管内导管。(2)痰培养。(3）大小便培养。
四、诊断标准:
（一)脓毒症诊断标准见表1
(二)严重脓毒症诊断标准
严重脓毒症就是脓毒症伴由其导致得器官功能障碍与/ 或组织灌注不足(以下任意一项):①脓毒症所致低血压;②乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；③即使给予足够得液体复苏，尿量仍<０、5 ml、kg-1h-1至少2　h；
④非肺炎所致得急性肺损伤且氧合指数<250 mmHg；⑤肺炎所致急性肺损伤且氧合指数＜２00 ｍｍHg；⑥血肌酐水平＞176、8mol/L(2、0 mg/dl);⑦胆红素>3４、２ mol／Ｌ(2 mg/dl);⑧血小板计数<100 １0９/L;⑨凝血障碍(国际标准化比值＞1、5)。
（三)脓毒性休克诊断标准
　脓毒性休克就是指脓毒症伴由其所致得低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。
五、鉴别诊断:
1、心源性休克:往往发生于心肌收缩力极度降低,如急性心肌梗死