武汉市最新生育津贴、护理假津贴申报审核表.xls

武汉市生育保险生育就医登记表
表号：武生育险1号
单位编号：

单位名称（章）： 年 月 日
人员类别： □本地在职人员 □长驻外地人员 □ 失业人员
个人编号 姓名
身份证号码 生育服务证号
（生育证号）
本人婚姻状况 □已婚 □未婚 生育状况 □已育 □未育
配偶姓名 配偶单位
IC卡号 单位编号
家庭地址 联系电话
初次缴纳生育保险时间 单位（个人）
是否欠费
怀孕时间 生育类别 □生育 □流、引产
本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合《中华人民共和国人口与计划生育条例》，所孕为本人家庭第 * 个子女。如承诺不实造成生育保险损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。

承诺人签名 本人： 配偶： 年 月 日


用人单位
审核意见 经办人 单位盖章
年 月 日




社会保险经办
机构审批意见 经办人 复核人 单位盖章
年 月 日




填表说明：：辖区社保经办机构、各医疗机构、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查；
□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
武汉市生育保险生育就医登记表
表号：武生育险1号
单位编号：

单位名称（章）： 年 月 日
人员类别： □本地在职人员 □长驻外地人员 □ 失业人员
个人编号 姓名
身份证号码 生育服务证号
（生育证号）
本人婚姻状况 □已婚 □未婚 生育状况 □已育 □未育
配偶姓名 配偶单位
IC卡号 单位编号
家庭地址 联系电话
初次缴纳生育保险时间 单位（个人）
是否欠费
怀孕时间 生育类别 □生育 □流、引产
本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合