急腹症的观察与护理.pptx

急腹症的观察与护理
1个思考病例
XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月
入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
体检发现黄疸和肝大
辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。
思考问题
1
什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病
2
为什么有严重的右肩痛？
3
您认为应该观察些什么？
急腹症
发病急
变化快
进展快
病情重
特点：腹痛
一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡
腹痛
原因
3
2
5
病因分类
器官缺血性疾病
肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。
急性梗阻性疾病
肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等
急性穿孔性疾病
胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。
急性出血性疾病
肝、脾及宫外孕破裂等。
急性炎症性疾病
急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
1
4
消化道
妇产科
病理
内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。
躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。
牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。
A
胆囊炎、胆石症
进食油腻饮食后疼痛
B
急性胰腺炎
暴饮或过量饮酒
C
胃、十二指肠溃疡穿孔
饮食后
D
肠扭转
餐后剧烈运动
E
胆道蛔虫
驱虫不当
临床表现
腹痛发生的诱因
腹痛部位
开始或显著部位
病变所在
急性阑尾炎
上腹→脐周→右下腹（几小时），阑尾炎穿孔→全腹
胃、十二指肠、胰腺疾病
中上腹、穿孔 ——全腹
胆囊炎、胆石症
右上腹
小肠疾病
脐部或脐周
结肠疾病
下腹或左下腹
肾、输尿管结石
腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。
髂窝脓肿痛
下腹左右髂窝
宫外孕
腹正中与两侧
盆腔炎
下腹部可波及全腹
临床表现
开始轻，以后逐渐加重
炎 症
突然发生
穿孔、破裂、扭转
腹痛发生的缓急
临床表现
临床表现
腹痛性质：
持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等
阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等
持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等
钻顶样痛-多为胆道蛔虫
撕裂样痛：多为胰腺炎
刀割样痛-多为胃穿孔