调脂治疗ldl应降至多少.ppt

Is LDL-C the lower the better——LDL应降至多少？
第三军医大学附属新桥医院
全军心血管内科中心
覃 军
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临床医生处理血脂异常
Why to treat
Who should be treated
What is the target level
How to treat
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1987年——洛伐他汀问世5项里程碑式他汀试验:
4S
WOSCOP
SCARE
LIPID
TexCAPS/AFCAPS
Why to treat
——LDL的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑
卒中发生率均降低。降低LDL有利于冠心病一、二级预防已经取得共识！
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HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVE-IT
2001年—美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告 (ATP III)
2004年7月ATPⅢ发表了修订后的指南 A to Z
TNT
Who should be treated
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危险分类
LDL目标
开始TLC
考虑药物治疗**
高危：CHD或CHD等危（10年危险>20%）
<100mg/dl 任选目标：<70mg/dl
≥100mg/dl#
≥100mg/dl（<100mg/dl，用否药物治疗自定）
中度高危：2+++危险因子（10年危险10-20%）
<130mg/dl 任选目标：<100mg/dl
≥130mg/dl
≥130mg/dl(100-129mg/dl用否药物治疗自定)
中危：2++危险因子（10年危险<10%）
<130mg/dl
≥130mg/dl
≥160mg//dL
低危：0-1危险因子
<160mg/dl
≥160mg/dl
≥190mg/dl（160-189mg/dl用否降LDL药物：自定）
ATPIII不同危险分类病人LDL治疗目标和切点
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ATPⅢ修订版LDL-C目标：
高危 降LDL<100 mg/dL
（极高危 可选择降LDL<70 mg/dL）
中度高危 降LDL<130 mg/dL
（可选择降LDL<100 mg/dL）
ATPⅢ修订版本LDL-C切点：
高危患者LDL100-129mg/dL开始药物治疗
ATPⅡ（1994）——高危患者LDL≥130mg/L应给予干预
治疗目标LDL <130mg/dl
ATPⅢ（2001）——高危患者LDL 100-129 mg/dL可选择药物治疗
Who should be treated
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随着一项又一项临床试验的公布及ATPIII更新版出现,降脂治疗降低LDL的目标值也在不断下调。
有人提出：
一般调脂目标 LDL＜100mg/dl
强化调脂目标 LDL＜70mg/dl
英国首次开始将10mg辛伐斯他汀作为OTC销售
他汀对CHD一、二级防治大规模临床试验
细胞外LDL 20-60mg/dl，LDL受体正常工作
流行病学提示LDL自然低的人群常长寿
健康新生儿LDL 30-70mg/dl
野生健康成年灵长类动物LDL40-50mg/dl
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脂质异常处理指南发展快、不断修订……
不同的对象
不同的目的
调脂药副作用
价格
LDL应降至多少？
The lower, The better ?
Lower is better ?
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全面正确理解调脂治疗新观念
NCEP ATPⅢ是一项针对防治对象的危险因素
和动脉粥样硬化疾病状况制定的治疗指南
危险性水平决定降脂目标
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如何看待NCEP ATPⅢ修订版
指南以循证医学为基础,指导专业人员开展工作。
医师在临床工作中应结合临床经验与病例的具体情况,实施个体化处理。
NCEP ATPIII更新意见是:
根据新的循证医学资料,将LDL-C降得更低,临床事件会减少更多,从而应更积极地降脂。
对于极高危患者而言,将LDL-C降到“70 mg/dl”以下只是一个“治疗选择”,明确统一的“目标”仍是将LDL-C降到“100 mg/dl”以下。
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