非计划性拔管护理措施.doc

非计划性拔管护理措施.doc非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务 人员在处置病人操作过程中意外拔管5重症监护室（ICU）是救治各种 危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着 患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管 理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视, 给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚 至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。

患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的⑵。②意识清醒的 患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对 抗，一时不能脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重 等造成UEX的发生。③ICU特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能 造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划 性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护 理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。
气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。
导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行 加固而导致脱管发生。
医护人员方面:
未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者 自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒 患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁 动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体 约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约 束而引起患者自行拔管闵。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双 手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽视患者拔管的倾向而未加约 束，导致患者自行拔管。
医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当， 导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于 操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身 或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出回。或机械通气患者使用通气方式 不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管 导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。
未合理使用镇静剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模 式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式， 使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使 用镇静剂，可导致自行拔管⑷。
护患沟通及心理护理工作不到位：护士因插管患者病情较重而忽视了 对患者的相关知识宣教导致患者对气管插管导管的意义认识不足，因而 缺乏自我保护意识，常因感到不适不能耐受而自行拔管或自我活动时不
慎意外脱管。
护士的知识、经验不足，尤其是低年资护士，意识不到发生意外的可 能性，未予适当的保护性约束⑸。值班护士忙于抢救其他病人或是治疗 工作而主动巡视不够导致患者意外拔管。
2护理措施
，提高护理人员防范意识和 能力。并加强对患者的心理护理及相关知识宣教，对于气管插管不能开 口说话的患者，可使用手势、制作