非计划性拔管护理措施.doc

非计划性拔管护理措施.doc非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处理病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（ICU）是救治多种危急重症患者及多系统器官功效衰竭医疗护理单元，多种管道维系着患者生命，相关护理和维护十分关键，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常见问题之一。尤其是气管插管非计划性拔出，愈加不容忽略，给病人诊疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染危险，甚至加重病情引发心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷隐患。
 意外拔管原因分析
  患者方面：①患者意识不清、躁动显著。科研结果表明，在发生UEX时候，46%患者是合作，而61%是躁动不安[2]。②意识清醒患者：因为长久插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对诊疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成UEX发生。③ICU特殊医疗环境，探视制度限制全部可能造成患者担心、躁动等情绪而造成其不予配合诊疗和护理，造成非计划性拔管发生。④UEX发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对降低、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。
气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是关键问题。
导管固定方法：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而造成脱管发生。
医护人员方面：
①未采取合适有效肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不妥或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表示不清患者，未采取合适有效肢体约束者。部分患者和家眷对约束患者肢体有强烈反感，甚至私自解除约束而引发患者自行拔管[3]。另外，约束带绑过松，位置过高，患者双手未包裹，能够自行解开和夜间护士忽略患者拔管倾向而未加约束，造成患者自行拔管。
②医疗护理操作中疏忽：对气管插管评定不足，或是固定方法不妥，造成管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或因为操作者对简易呼吸器牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方法不合理，造成患者不适过分烦燥而造成拔管和未立即观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而造成UEX发生。
③未合理使用镇静剂 因为气管插管改变了患者既往自主呼吸生理模式，易发生和呼吸机抵御，出现反常呼吸，加之插管带来多种模式，使患者难以接收和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未立即有效地使用镇静剂，可造成自行拔管［4］。
④护患沟通及心理护理工作不到位：护士因插管患者病情较重而忽略了对患者相关知识宣传教育造成患者对气管插管导管意义认识不足，所以缺乏自我保护意识，常因感到不适不能耐受而自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
⑤护士知识、经验不足，尤其是低年资护士，意识不到发生意外可能性，未予合适保护性约束[5]。值班护士忙于抢救其它病人或是诊疗工作而主动巡视不够造成患者意外拔管。
2  护理方法
 组织全科室各级护理人员进行相关培训，提升护理人员防范意识和能力。并加强对患者心理护理及相关知识宣传教育，对于气管插管不能开口说话患者，可使用手势、制作图画示意牌、画板写字等技巧，立即了解满足患者心理及生理需要。
 遵医嘱合