慢性咳嗽的诊断和处理.ppt

慢性咳嗽的诊断和处理
慢性咳嗽的诊断和处理慢性咳嗽的诊断和处理
咳嗽的分类
根据病程
急性：<3周
亚急性：3-8周
慢性：>8周
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急性咳嗽
普通感冒
急性气管支气管炎
急性鼻炎/鼻窦炎
变应性鼻炎
慢性支气管炎急性加重
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亚急性咳嗽
感染后咳嗽
上呼吸道感染后出现的咳嗽
抗菌药物治疗无效
部分病人可伴有气道高反应性
机制
气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应性增加
鼻后滴流
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定义
咳嗽对机体的影响
慢性咳嗽的常见病因、诊断及处理
慢性咳嗽的病因诊断程序
慢性咳嗽
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慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；
2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检查无明显异常
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慢性咳嗽误诊误治严重！
通常诊断为“慢性支气管炎”，反复各种检查，大量抗菌药物使用
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咳嗽对机体的影响
影响机体生理功能
心血管、神经、胃肠、泌尿生殖、骨骼肌肉、呼吸系统
感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、声音沙哑和尿失禁等(女性患者尿失禁25%)
影响工作、学习和生活
心理障碍
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慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；
2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）；
3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）；
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）;
5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
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其他病因：
气管-支气管结核
慢性支气管炎
支气管扩张症
ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
肺间质病变
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽及感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
慎用全身性糖皮质激素。
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