组织学cbl教学,左肺大叶性肺炎.ppt

组织学cbl教学,左肺大叶性肺炎
组织学cbl教学,左肺大叶性肺炎组织学cbl教学,左肺大叶性肺炎
（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。
（二）体查：体温39。5℃，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。
（三） 辅助检查：
1．化验：白细胞总数12×109 /L (5～10×109 /L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。
2．X线：左肺可见大片致密阴影。
住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2天后体温正常，症状消失。但肺部仍闻及湿罗音。X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影。住院10天后。肺部罗音消失，X线检查肺部正常，痊愈出院。
（四）参考诊断：左肺大叶性肺炎
案例情景
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案例分析之主诉
（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
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由于肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。 以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音。
案例分析之主诉
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案例分析之体查
体查：℃，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音
因肺泡腔内有浆液性渗出物，故听诊可闻及湿性啰音。
当肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型实变体征。
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案例分析之血象
化验：白细胞总数12×109 /L (5~10×109 /L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞比例增高，多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
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X线：左肺可见大片致密阴影
案例分析之X-影像
主要是肺实质的改变。
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案例分析之X-影像
大叶性肺炎的早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。
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案例分析之X-影像
病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织及含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，。
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消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影
案例分析之X-影像
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